07-07-小腿前部和足背的深层结构

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1、07-07-小腿前部和足背的深层结构小腿前部和足背的深层结构深筋膜小腿前部的深筋膜较致密。在胫骨内侧面深筋膜与胫骨骨膜相融合。在腓侧深筋膜发出前后两个肌间隔，分别附着于腓骨前后缘。上述肌间隔、胫腓骨及其间的骨间膜与小腿前面的深筋膜共同围成前外侧骨筋膜鞘和前骨筋膜鞘，分别包绕小腿外侧群肌及前群肌。深筋膜在踝关节处特别增厚，形成约束小腿伸肌腱的支持带。其深面有腱滑液鞘包绕肌腱，减少运动时的摩擦(图4-23、24)。伸肌上支持带(小腿横韧带)在小腿下端的前面，附着于胫骨前嵴和腓骨下端之间，由小腿筋膜横行纤维增厚构成，宽约2.5厘米，其上、下界限不明显。伸肌

2、下支持带(小腿十字韧带)位于伸肌上支持带的远侧，在踝关节的前面呈“Y”型，其外侧端附着于跟骨前部，内侧端分为上、下两支，上支附着于内踝，下支附着于第1楔骨。此韧带向深面发出纤维隔连于跗骨，形成三个骨纤维管。内侧管容纳胫骨前肌腱；中间管有拇长伸肌腱，足背动、静脉和腓深神经通过；外侧管容纳趾长伸肌腱和第3腓骨肌腱。以上诸肌腱经支持带深面时均有腱鞘包绕。腓骨肌支持带为外踝后外侧的深筋膜增厚而成，依其附着部位可分为：腓骨肌上支持带附着于外踝与跟骨外侧面之间，约束腓骨长，短肌腱于外踝后方。腓骨肌下支持带附着于跟骨前外侧部与伸肌下支持带外侧端之间，并与伸肌下支持

3、带相续，将腓骨长.短肌约束于跟骨外侧面。肌与腱滑膜鞘小腿前群肌前群肌为足的伸肌，由内侧向外侧依次为胫骨前肌.拇长伸肌和趾长伸肌，三肌起于胫骨前外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜，向下肌腹渐细，移行为肌腱，通过伸肌支持带深面到足部，前群肌由腓深神经支配，各肌的止点和作用如下：胫骨前肌tibialisanterior止于第一楔骨及第一趾骨底，作用为使足背屈并内翻。拇长伸肌extensorhalluaslongus止于拇趾远侧趾骨底，作用为伸拇趾及使足背屈并内翻。趾长伸肌extensordigitorumlongus肌腱分为4束，分别以趾背腱膜止于第2-5趾的

4、中间和远侧节，作用为伸2-5趾，并助足背屈。第三腓骨肌peroneustertius趾长伸肌在踝部有时分出一个肌腱止于第五趾骨底，叫做第三腓骨肌。其作用是使足背屈及外翻。小腿外侧群肌包括腓骨长肌peroneuslongus与腓骨短肌peroneusbrevis两肌均起于腓骨的外侧面。向下形成细长的肌腱，经外踝的后方通过腓骨肌支持带到足部。腓骨短肌止于第五跖骨粗隆；腓骨长肌腱自足外侧缘入足底，向前内，止于第一趾骨底及第一楔骨外侧。外侧肌群均由腓浅神经支配。其作用是使足外翻，并助足跖屈。足背肌有拇短伸肌extensorhallacisbrevis与趾短伸

5、肌extensordigitorumbrevis位于趾长伸肌腱深面，起于跟骨上面及伸肌支持带，共发出4条肌腱，到达拇趾背面的称为拇短伸肌，其余3腱加入第2、3、4趾的趾背腱膜。足背肌均由腓深神经支配。功能为伸拇趾和第2、3、4趾。腱滑膜鞘在伸肌支持带深面有三个独立的腱滑膜鞘，分别包绕前群各肌肌腱，自内侧向外侧依次为胫骨前肌腱鞘、拇长伸肌腱鞘和趾长伸肌腱鞘。在腓骨肌支持带深面有腓骨肌总腱鞘，其远端分为两个鞘，分别包裹腓骨长肌腱和腓骨短肌腱。小腿前部和足背的血管和神经胫前动脉anteriortibialartery腘动脉的终支之一，在平对胫骨粗隆处发自腘

6、动脉，随即穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，与腓深神经伴行。在小腿上部位于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下则贴胫骨外侧面行于胫骨前肌与拇长伸肌之间，后经拇长伸肌腱深面至其外侧，在足背延续为足背动脉。胫前动脉除沿途发出分支营养附近肌肉外，还有下列分支：胫后返动脉posteriortibalrecurrentartery由胫前动脉在穿骨间膜前发出、沿腘肌深面上行至膝关节，参与构成膝关节动脉网。胫前返动脉anteriortibialrecurrentartery在胫骨前动脉穿骨间膜后立即发出，在胫骨前肌深面沿胫骨骨面上升至膝关节，参与膝关节动脉网的构成

7、。内踝前动脉medialanteriormalleolarartery在胫骨前肌的深面，踝关节稍上方起自胫前动脉，行向内踝前面，与内踝后动脉吻合。外踝前动脉lateralanteriormalleolarartery在趾长伸肌的深方，踝关节稍上方发出行向外踝前面，与外踝后动脉吻合。足背动脉dorsalarteryoffoot经拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行，至第一跖骨间隙的近侧端分为足底深支和第一趾背动脉两终支。足背动脉的分支有：跗内侧动脉medialtarsalartery为2-3小支，于足背动脉起始的附近发出，绕足内侧缘至足底。跗外侧动脉late

8、raltarsalartery比跗内侧动脉粗大，于伸肌支持带下缘发自足背动脉，穿经趾短伸肌深面向外下行，参加