优秀本科生国际交流项目报名表

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1、优秀本科生国际交流项目报名表申请项目名称姓名（中文）性别出生日期所在年级所在专业学院学号平均绩点专业绩点所学专业年级排名（百分比）所学专业年级总人数外语水平（大学英语四、六级除外）考试种类：考试时间：总成绩：分项成绩：手机邮箱家庭居住地址家长姓名家长联系电话家长联系邮箱个人简历参加社会实践活动情况获奖情况（相关证书复印件或证明材料附后）自荐说明及申请理由辅导员意见辅导员（签字）：＿＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿＿本人承诺及家长意见本人承诺：1．本人所有申请材料均真实有效，作为拥有完全民事行为能力的

2、成年人，经过认真考虑本人申请参加本项目，并得到了家庭的支持；2．本人已经详细了解拟申请的交流项目和优秀本科生国际交流项目选派办法的相关要求，包括选派条件、外方课程设置、派出时间、留学期限等；3.如获得外方院系录取和国家留学基金委资助，本人决不因推免、找工作和考研等原因放弃留学资格或提前回国，否则由此引起的一切后果（包括国家留学基金委违约赔偿）由本人承担；4.如获得录取，本人保证出国留学期间遵守外事纪律和所在国法律法规，以及留学单位和我校的相关管理规定，服从驻外使领馆的管理并配合学校的相关工作，勤奋学

3、习，以优异成绩回报祖国；5.如未获得国家留学基金资助，是（）否（）愿意自费参加该交流项目。申请人签名：＿＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿＿＿家长意见：我已阅读优秀本科生国际交流项目选派办法及相关要求同意申请，并承诺负担其办理派出手续、保证金及在外学习期间的相关费用。家长签字：＿＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿＿＿学院意见学院负责人（签字）：＿＿＿＿＿＿＿学院公章：日期：＿＿＿＿＿＿＿1.本表请用黑色水笔或在线填写（双面打印)，本人及家长签字后交专业学院。