常规ivf不受精周期行补救卵母细胞单精子注射

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1、常规IVF不受精周期行补救卵母细胞单精子注射作者：李晓虹，于丛一，麦美琪，李予，苏宁，魏春霞，陈静华，杨冬梓，张清学【摘要】【目的】探讨常规体外受精胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET）不受精时，应用卵母细胞单精子显微注射（intracytoplasmicsperminjection,ICSI）技术进行补救授精的临床意义。【方法】2001年8月～2005年8月，在499个常规IVF－ET周期中有25个周期完全不受精，进行补救ICSI，并

2、与同期实施的179个正常ICSI周期进行比较。【结果】补救ICSI组与正常ICSI组比较，HCG日平均血清雌二醇水平、每个成熟卵泡平均血清雌二醇量、每个周期的获卵数无明显差别，补救ICSI受精率为57.7％，低于正常ICSI组（67.8％），补救ICSI组平均每个周期获得胚胎数（7.8±3.9）比正常ICSI（10.0±4.9）组少，且有统计学意义（P<0.01）。补救ICSI组≥4细胞的胚胎占总胚胎数的54.5%，低于正常ICSI组（87.5%），有统计学意义（P<0.01）。正常I

3、CSI组妊娠率为38.5％，补救ICSI组无一例妊娠。补救ICSI组中有8例在下一周期行ICSI，有2例妊娠并分娩2个健康女婴。11【结论】补救ICSI虽可以避免取消IVF周期，但其受精率和妊娠率低，其临床应用价值还有待于进一步探讨。对于常规IVF不受精的患者，再次治疗时可考虑行ICSI助孕。【关键词】卵母细胞单精子显微注射;体外受精;补救ICSI;胚胎移植[JSUNYat-senUniv(MedSci),2007,28(2):188-191]目前大多数生殖中心常规IVF周期平均受精率约60%～7

4、0%，但有一些周期完全不受精或受精率低于25%。部分不受精仍有妊娠可能，但完全不受精则无胚胎可移植。为了避免取消此次IVF治疗周期，有报道对于常规IVF失败周期应用ICSI进行再受精，获得可移植胚胎甚至成功妊娠[1-3]。本文回顾性对比分析了我院2001年8月～2005年8月常规IVF周期受精失败的25个周期实施补救ICSI(rescueICSIorlateICSI)及同期实施的179个正常ICSI周期，以探讨其可行性和临床意义。1材料与方法1.1研究对象2001年8月～2005年8月，我院生殖中

5、心共进行常规IVF－ET499个周期(共352个病例)，在授精后16～20h11颗粒细胞剥除后发现25个周期(25个病例)完全不受精，进行补救ICSI，与同期179个病例实施的179个正常ICSI周期进行比较。不孕原因包括：输卵管因素、盆腔粘连、免疫因素、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征及男方因素。1.2方法1.2.1促排卵方案超排卵采用常规长方案或短方案[1]，注射hCG10000IU后约36h，在B超引导下经阴道取卵。1.2.2精液的准备丈夫禁欲3～7d，手淫获得精液，待完全液化混匀后按世界卫生

6、组织标准评估精液质量。对于精液常规正常者（精子浓度>20×106/mL，a+b级精子>50%，形态正常精子>30%）行常规IVF。对于严重少精症（一次射精的活精子浓度<1×106/mL）或少弱畸精症（精子浓度<20×106/mL，同时a+b级精子活动率<20%和（或）异常形态精子>85%）或弱畸精症（精子浓度>20×106/mL，形态正常精子<10％或a+b级精子<50%）或精液处理后a+b级运动活精浓度<1×106/mL者行正常I

7、CSI。1.2.3受精、胚胎发育及妊娠的评价25个IVF周期共获卵285只，使用常规IVF方法进行授精，授精后18～22h（D1）未观察到双原核及未排出第二极体的196个MⅡ11期卵又实施了补救ICSI，补救ICSI授精后18～20h（D2）观察受精情况，双原核及排出第二极体为受精，补救ICSI授精后48h（D3）左右查看受精卵分裂情况。根据卵裂球大小、是否均匀及有没有无核碎片和发育速率进行胚胎质量评估。D3选择优良的2～3个胚胎进行移植，移植后14d尿和血清hCG阳性为生化妊娠，40d后B超观察

8、到妊娠囊和胎心搏动的确定临床妊娠。1.3统计学处理用spss12.0统计系统，数据采用（ｘ±ｓ）表示，离散型变量用χ2检验，连续型变量用方差分析，P＜0.05认为有统计学意义。2结果2.1补救ICSI与正常ICSI组的年龄、获卵数和雌激素水平女方平均年龄、男方平均年龄、不孕年限、每个周期的获卵数、HCG的血清雌二醇水平、每个成熟卵泡的平均血清雌二醇量，均无明显差异（表1）。在补救ICSI组25例中，有11例检查了血清抗精子抗体（ASA），其中女方ASA阳性有2例，男方ASA阳性1例