异型钛板治疗跟骨粉碎性骨折34例疗效观察

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1、异型钛板治疗跟骨粉碎性骨折34例疗效观察【关键词】异型钛板跟骨粉碎性骨折疗效观察跟骨骨折是足部常见骨折，治疗较为困难，常遗留足跟痛、创伤性关节炎、扁平足等后遗症，严重影响患肢功能，病残率高。2004年1月至2008年1月，我们采用异型钛板治疗跟骨粉碎性骨折34例，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组34例，男27例，女7例，年龄20～61岁，均为新鲜骨折。致伤原因：高处坠落28例，交通事故6例。合并脊柱骨折5例，开放性骨折2例。跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。34例

2、均常规行跟骨侧位、轴位X线和CT三维重建检查。　　1.2手术方法4　　取仰卧位，手术采用跟骨外侧"L"形切口。纵行切口自跟腱和腓骨长短肌之间，水平切口位于外踝尖和足底皮肤之间。切开皮肤直达跟骨骨膜。切口近端避免损伤腓肠神经及小隐静脉。从骨膜下翻起皮瓣，3根克氏针分别钻入腓骨、距骨及骰骨，充分显露跟骨外侧壁及后距关节面。将塌陷的后关节面撬拨复位，恢复跟骨高度及复位距下关节，克氏针暂时固定。骨缺损处取髂骨块或人工骨植入，并将跟骨外侧壁挤压复位，术中C臂透视了解复位情况。于跟骨外侧置异型钛板，用4.0mm松质骨钛螺钉固定。术后不

3、需要外固定，抬高患肢稍高于心脏水平，48～72h拔除引流，24h后在患者能够承受的情况下开始被动屈曲和过伸足趾，以防止趾长屈肌腱挛缩。通过踝关节的屈曲、内外翻、转动来锻炼距下关节。膝关节以下用弹力绷带加压，预防血栓，减轻下肢肿胀。常规应用抗生素7d，8周内避免负重，8～11周部分负重，12周后完全负重活动。　　2结果　　本组34例患者均获12～36个月随访，术后4个月骨折全部愈合。Bohler角术前平均10°，术后平均31°;Gissane角术前平均96°，术后平均118°。按Maryland足部评分，优12例，良17例，

4、可5例，优良率85.3%。其中切口感染3例，均为浅表感染，2例皮肤切缘部分坏死，经换药3～6周全部愈合。　　3讨论4　　跟骨骨折后多表现为跟骨高度丧失、宽度增加、距下关节面不平整、外侧壁突起及跟骨结节内翻，故患足常表现为肿胀、足纵弓塌陷或船形足、足跟增宽或伴内外翻畸形。如骨折复位不良，跟骨横径增宽未有效纠正，将会发生跟腓骨碰撞和腓骨肌腱嵌压，日后跟部疼痛在所难免;距下关节面不平整，距下关节创伤性关节炎概率大大提高。因此，移位的关节内骨折应手术切开复位内固定。解剖复位，恢复跟骨正常形态，重建距下关节，特别是Gissane角和

5、Bohler角的恢复，是治疗跟骨骨折的关键。　　对于手术时机的选择，主要是从减少术后切口并发症和有利于进行骨折复位及内固定的角度来决定。跟骨及其周围软组织结构较为特殊，皮肤血供较少，骨折导致局部组织肿胀，张力增高引起皮肤血供进一步减少。过早的手术不仅增加手术难度，同时对其也是第二次打击，不利于切口愈合。本组病例术前给予患肢抬高、局部冷敷及消肿药物的治疗，以促进其肿胀消退，手术等待时间为7～12d。勉强手术则因切口张力过高，术后易出现皮肤缺血性坏死，内固定外露，致手术失败。本组2例由于早期行切开复位，术后切口张力高不能缝合，

6、出现切口坏死，换药1个月后愈合。因此，较多观点认为，跟骨周围皮肤开始出现皱褶、肿胀消退是进行手术的理想时机。　　"L"形切口转角处应保持圆钝，避免直角，以防皮瓣尖端坏死，皮瓣分离应在骨膜下锐性剥离，保留全层皮瓣，尽量减少对皮肤皮下组织的干扰，暴露距下后关节面时采用No4touch技术，以避免对皮瓣血供的影响;术中不用电刀，以免术后组织溶解致内固定暴露;跟骨距突及跟骨丘部尽可能有螺钉固定，此处骨质相对致密，有利于增强固定的可靠性。中央三角区明显缺少骨量，应避免置入螺钉。靠近跟骰关节跟骨处螺钉应后倾15°左右，防止螺钉进入跟

7、骰关节。跟部皮肤较薄，螺钉不宜过长，以免钉尾刺激软组织引起疼痛。跟骨骨折骨缺损区多为中央三角区，此区骨小梁稀疏，对于力学支持起不了什么作用，骨折后遗留的骨缺损完全可以通过血肿的机化、成骨完成。因此，骨折复位后，小的骨缺损一般不需要植骨，但如果骨缺损量大，可能对稳定性有影响时植骨还是有必要的，它可以防止术后后期的跟骨塌陷，有利于骨折稳定和骨折愈合。4