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1、周乐年治疗慢性萎缩性胃炎经验【关键词】慢性萎缩性胃炎；周乐年中国中医科学院西苑医院主任医师周乐年教授是全国著名老中医师带徒导师,从事中医临床、教学近40年,中医功底深厚,学验颇丰,擅治各种大病、重病、疑难杂症,尤其治疗消化系统疾病疗效卓著。2005年,笔者有幸随师学习,目睹了大量慢性胃炎(CG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)患者治疗康复的过程,深感老师对CAG的治疗效果显著,经验独到。周老认为,CAG病程长,病情复杂,分型辨证施治虽适于课堂教学,但不便于临床掌握。周老治疗CAG常以虚实分两端,寒热别阴阳；执
2、简驭繁,主线突出,便于临床掌握应用。现介绍如下。 1滋阴助阳,气血双补,建中为主5 CAG的发病患者多数为中老年人,常久病不愈,病程少则几年,多则数十年,反复发作,病久必虚,由胃及脾,脾胃同病,纳化无权,后天乏源是其基本病机。脾胃为气血生化之源,如土德日衰,必致气血两虚,机体失养,阴阳俱损,阴弱阳微,临床表现为机体消瘦,功能低下,寒热相杂；在胃表现为腺体萎缩,黏膜变薄,消化液分泌减少,胃动力减弱。症见面黄肌瘦,神疲乏力,头晕心悸,脏器下垂,畏冷恶热,咽干口燥,四肢烦热,食少纳呆,畏冷食,食稍多则胃痞
3、,腹胀,大便时干,排便无力,舌红或淡,苔少等表现阴阳两虚、气血不足、中焦不运的证候。治宜滋阴润燥以养胃,助阳益气以扶脾,阴阳同调,气血双补,常选归芪建中汤为主。临证根据阴阳气血的虚损程度适当加减。阴虚为主者加百合、石斛、麦冬、枸杞子等；阳虚甚者加干姜、杜仲、淫羊藿；气虚甚加四君子汤。另外,周老认为,气血两虚以气为主,阴阳两虚以阳为主,滋阴勿过寒凉伤胃,养血勿过滋腻碍脾,补气勿使气机壅滞,助阳谨防伤阴化燥,宜以平为期。 2寓通于补,兼顾其实 周老认为,CAG以虚为主,兼夹常有,常表现为虚实夹杂之证,治
4、疗以补为主,寓通于补。CAG的兼夹证常见有：①气滞食停。缘于脾胃虚弱,升降无力,清气不升,浊气不降,气滞于中,食物不消,症见胃腹胀满,食后加重,嗳气恶心。治疗时主方中加入行气除满、和胃消食之品,如木香、砂仁、佛手、焦三仙之类。②湿热中阻。脾虚则运化无力,水湿停留,瘀久化热,症见口苦口干,不欲饮水,腹胀满闷,午后症状加重,大便不畅等,主方加生薏苡仁或温胆汤之类。③瘀血内阻。气虚阳虚则血行无力,津苦血燥则脉道涩滞,气滞湿停则血行受阻,脉络瘀阻是CAG的继发病机,也是其病理产物,即久病多瘀,久痛入络。症见胃脘
5、痛久延不愈,脘痞满久治不解,舌黯等。治以主方加丹参、葛根、川芎、鸡血藤、赤芍等养血活血之品。④5瘀毒内结。对于胃黏膜的异型增生、肠上皮化生,中医认为是瘀结日久,毒热内生,适当加入薏苡仁、露蜂房、蚤休、白花蛇舌草等。总之,在扶正补虚的同时,要兼以疏通之法,使正气充足,气血流通,疾病渐愈。周老谓之“大气一转,其气乃生”。 3注重调肝,扶土抑木 CAG虽以虚证、寒证为主,但肝胃不和,湿热中阻,气滞血瘀,兼气虚、阴虚者也有。此类病症多见于阳气偏盛、肝气偏旺之体,常由忧思郁怒,情志不遂,肝气横逆,克犯脾胃,气
6、郁化火,耗气伤阴所致。从西医病理角度来讲,CAG多由CG转化而来,除CAG的病理变化外,常兼夹有慢性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎等表现。形成中医虚实夹杂,肝胃不和的证候。证见脘胁胀满,甚则疼痛,嗳气呃逆,泛酸嘈杂,心烦燥热,性急易怒,口苦口干,大便或干或滞,舌红,少苔,或苔黄,或燥或腻,脉弦或弦滑数,或兼细涩等。治以疏肝和胃、清热化湿,兼以健脾养胃、柔养肝木。虚证不显,症情较急,湿热为主者方选四逆散合温胆汤加减,以疏通气机,祛除实邪为要；虚证已显,症情较缓者,选四逆散合逍遥散加减,以调理肝气
7、、养阴柔肝、扶土抑木为妥。其加减法则与上类同。 4典型病例 患者,男,67岁,2004年10月20日初诊。患者胃病反复发作3年,此次发作半月。证见嘈杂,嗳气,下午重,大便偏干,乏力,身畏寒,畏寒食,口干,晨起口苦,面色萎黄,舌稍红,苔薄白,有片状光剥,脉缓。胃镜示：萎缩性胃炎。中医辨证：阴阳两虚,气血不足,胃气失和。治以滋阴助阳、益气养血、和胃建中。处方：桂枝10g,白芍205g,当归30g,火麻仁30g,生黄芪30g,干姜10g,百合30g,焦三仙10g,生甘草10g,砂仁10g,陈皮10g。每日
8、1剂,7剂,水煎服。2004年10月27日再诊：诸症均减,嗳气基本消失,嘈杂症状减轻大半,大便已不干,口苦微,舌苔白兼黄略燥,脉弱。上方加麦冬10g、制何首乌10g,7剂。2004年11月3日三诊：近两天下午胃痛,嗳气,舌红,苔黄,脉弱。用10月20日方加党参15g、白术15g,7剂。2004年11月10日四诊：症状减轻,舌脉同前,前方加黄精30g、茯苓30g,7剂。2004年11月17日五诊：症状大减,口苦干,舌尖红,苔白,脉缓。用10月
