金艳--子宫肌瘤课件

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1、子宫肌瘤黔南州人民医院妇产科金艳一、概述：子宫肌瘤（Uterinemyoma)最常见:良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。发病年龄：30—50岁，20岁以下少见，约20%育龄期女性有子宫肌瘤。体部肌瘤90%按生长部位宫颈肌瘤10%肌壁间60-70%按肌瘤与肌壁关系浆膜下20%黏膜下10-15%平滑肌瘤源于未成熟的平滑肌细胞，也可是血管平滑肌细胞。二、病因：1、病因：确切不明，事实说明与雌H长期、过度刺激有关。肌瘤发生于性成熟期，绝经肌瘤萎缩，妊娠，肌瘤生长快。肌瘤常伴发子宫内膜增生过长。2、病理：（1）大体：灰白、质硬、切面旋涡状。（2）镜检：肌瘤由皱纹状平滑肌

2、纤维交叉组成呈旋涡状，其间参有不等量纤维CT，细胞呈圆体形或杆状，核深等。1、症状：（1）月经异常、经血量多、经期长或不规则出血。宫腔变形、面积↑妨碍子宫收缩原因内膜增生、息肉形成肌瘤感染、坏死肌瘤压迫使子宫V丛充血以粘膜下肌瘤、壁间肌瘤为著，浆膜下肌瘤症状轻。（2）贫血（3）下腹包块三、临床表现（4）压迫症状：压膀胱、直肠内膜腺体分泌↑（5）白带增多粘膜下肌瘤感染、坏死→脓血性（6）腰酸：腹坠胀、痛：浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变性、痛重。浆膜下→改变或压迫输卵管（7）不孕壁间→易流产粘膜下，壁间使宫腔变形、影响着床。症状：2、体征：浆膜下、壁间肌瘤：子宫大，凹凸

3、不平、质硬、有蒂粘膜下：子宫均匀↑、宫口开、脱出、伴感染、溃疡、渗出物排出物恶臭。（1）肌瘤假包膜上有许多血管，提供肌瘤的血液供应，当肌瘤长大包膜受压时可发生中央性血供不足→肌瘤失去原有典型结构和外观。（2）玻璃样变：见于较大、生长迅速的肿瘤。变性区水肿、软化、旋涡结构消失，仅见退变玻璃样物→粉红色无结构区。3、肌瘤变性：肌瘤变性：（3）囊性变性：玻璃样变后进一步液化形成囊腔，含清亮或草黄色液体。（4）红色变性：多见于妊娠或分娩后临表：急腹痛、发热、肌瘤长大。剖视：体积↑、血管破裂、血弥散于肌细胞间、切面如牛肉状、质软、旋涡状结构消失，无光泽、红色。镜下；可见

4、溶血肌瘤变性：（5）肉瘤样变：发生率：0.5%发病年龄：较大临床特点：肌瘤生长迅速病理：切面灰黄、质软、似生鱼肉，无包膜、镜下瘤C梭形。四、诊断、鉴别诊断1、病史+症状+妇查→可诊断对肌瘤小、症状不典型者需结合辅助检查、确诊。(1)B超(2)诊刮(3)宫腔镜：鉴别粘膜下、宫颈肌瘤、内膜异位等2、鉴别诊断(1)妊娠子宫(2)卵巢肿瘤、B超、腹腔镜(3)子宫畸形、无经血量↑、造影、腹腔镜(4)子宫腺肌症：症状、B超五、治疗：1、随访观察：肌瘤小、无症状，尤其近绝经者，3—6月随访一次，其症状明显或长大，再进一步治疗。2、药物治疗：促性腺激素释放激素类似物（GnRH

5、-a）如：亮丙瑞林戈舍瑞林等其他：如米非司酮治疗：3、放疗：很少用可破坏卵巢功能、子宫内膜。4、手术治疗：手术适应症：i月经过多致继发贫血ii严重腹痛iii有膀胱及直肠压迫症状iiii肌瘤生长较快怀疑有恶变手术方式：i肌瘤摘除：经阴道、经腹摘除或GLii子宫切除：不要求保留生育功能或疑有恶变者，50岁以下保留卵巢阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、与尿管关系密切。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶变。子宫肌瘤合并妊娠处理：1、发生率：0.3—7.2%孕早期：粘肌妨碍孕卵着床孕中期：宫腔畸形→易流产2、对妊娠影响孕晚期：早产、胎位不正分娩期：宫缩乏力、产持延长、阻碍胎先露

6、下降产后：产后出血，复旧不佳，影响恶露排出→感染→出血子宫肌瘤合并妊娠处理：3、妊娠对肌瘤影响(1)使肌瘤增大明显，分娩后渐缩小。(2)红色变性。(3)产后子宫血运↓，肌瘤易退行性变4、孕期；对症：分娩期：据肌瘤、胎儿、产妇、综合决定分娩方式产后：防产后出血。谢谢大家！！欢迎指正