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时间:2018-08-02
《医院评审医务科准备材料目录 一》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、医院评审医务科准备材料目录一医院评审医务科准备材料目录一、依法执业管理:(一)卫生法律法规(见≤医院管理手册≥上册,P105~152)(二)临床诊疗指南——XXX病学分册,人卫版,2009年(三)临床技术操作规范——XXX病学分册,军医版,2008年(四)XXX科临床诊疗资料?1、XXX科前五位单病种诊疗常规2、XXX系统疾病诊疗及护理规范3、XXX科临床路径(卫生部2009年版)(五)各级人员岗位职责(见≤医院管理资料汇编≥,上册,P52~98;中册,P44~111)(六)工作制度(见≤医院管理资料汇编≥,中册,P44~111)(七)医务人员档案(
2、证书)(八)科室排班表二、医疗质量持续改进管理:(一)医院医疗核心制度(见≤医院管理资料汇编≥,中册,P14~43)(二)医疗安全、输血、病案书写(见≤医院管理资料汇编≥,中册,P14~108)(三)医务科医疗质量管理文件汇总册(四)医务科检查结果及反馈资料?(五)医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定(六)药物不良反应登记本三、医疗安全管理:(一)医疗事故处理条例及法规(见《医疗法律法规手册》)(二)医疗安全应急预案及处理(见《医院管理资料汇编
3、》,中册)(三)XXX科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本2、XXX系统急危重症应急预案及流程3、XXX科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册(四)医疗投诉登记表(五)医疗差错、事故登记表(六)医疗安全管理小组活动记录本(七)医疗安全教育记录本(八)科室消防安全制度及培训记录(见护理部分)四、医院感染管理:(一)医院感染管理规范(见≤医院管理资料汇编≥,中册,P112~203)(二)院感管理文件及检查结果汇总册(三)XXX科医院感染管理文件1、XXX科院感管理小组组成及分工职责2、北京市XXX机清洗、消毒指南(试行)3、医院感染控制标准操
4、作规程(四)科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施(五)传染病登记本(六)多重耐药菌医院感染控制登记本(七)医院感染病例登记本(八)输血及不良反应登记本(九)院感考试试卷汇总册(见科室培训资料、课件盒)(十)医院感染控制手册五、科室医疗技术准入管理:(一)新技术、新项目相关管理制度(二)科室新技术项目目录(三)临床新技术、新项目申报资料?(四)临床新技术、新项目管理资料?(五)新技术、新项目工作记录本(六)新技术不良反应记录本六、各种病例讨论记录:(一)危重病例抢救记录本(二)
5、疑难病例讨论记录本(三)会诊记录本(四)死亡病例记录本七、科室培训教学及科研:(一)科室在职教育培训(医务人员学分登记表)(二)科室业务学习记录本(三)临床教学管理制度(见《医院管理资料汇编——教学与科研》,第一篇)(四)XXX科临床实习教学文件1、XXX科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核(五)医疗科研管理制度及科室项目资料?(六)实习生教学管理文件夹八、科室管理:(一)院、科两级目标责任制(二)科室管理文件汇编1、XXX科十二五规划2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图3、2011年XXX科工作总结及2011年科室发展计划4、医德
6、医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、XXX科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、公民道德建设实施纲要9、科室物品、药品、器械管理制度(三)政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本(四)院领导行政及教学查房记录本(含科室对院、?医务科报告及回复)(五)规范用语(六)病人满意度调查情况(见护理部分)(七)工休座谈会记录本(见护理部分)(八)科室大型设备档案管理,含保养维修记录(见支气管镜室、肺功能室工作制度)九、医院医疗相关文件:(一)医院医疗管理文件、通知(二)医务科医疗管理文件、通知(三)医院工作及创“三甲”简报(四)院刊十
7、、技术水平:(一)技术项目完成情况汇总表(二)一般专科技术项目:病例登记表及病历封面复印件十一、临床教学实习记录:(一)实习医生病历书写考核记录表(二)胸部检查考核记录表(三)胸膜腔穿刺术考核记录表(四)XXX科临床实习小讲座记录表(五)XXX科临床实习小讲座课件十二、抗菌药物管理:(一)抗菌药物临床应用指导原则(二)抗感染药物临床应用指南(王辰主编)(三)贵州省抗菌药物临床应用管理规范(四)抗菌药物合理使用记录本1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5
8、、2011年抗菌药物分级管理建议保留的50个品种(征求意见稿)6、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫
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