糖尿病与脂肪肝课件

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1、糖尿病与脂肪肝徐州市医学科学研究所徐州市糖尿病健康教育学校1这次医院体检我脂肪肝了！郁闷呀！！Metoo！！23脂肪肝的概念在人体正常的肝组织中，脂肪应占肝重量的3％～4％，如果脂肪含量超过肝重量的5％即为脂肪肝，又称肝内脂肪变性。45脂肪肝分型一、轻度：含脂肪5～10%或每单位面积见1/3～2/3的肝细胞脂变二、中度：含脂肪10～25%或2/3以上肝细胞脂变三、重度：含脂肪25～50%或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变6脂肪肝分类脂肪肝酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝单纯性脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝纤维化脂

2、肪性肝硬化7流行病学国内成人脂肪肝的患病率在20%左右21％－78％的糖尿病患者患脂肪肝4％－46％的脂肪肝患者发生糖耐量减退或显性糖尿病糖尿病患者脂肪肝患者范建高、曾民德《脂肪肝》2000年8流行病学另有研究显示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高发人群9正常脂肪在肝脏中的代谢食物中的脂肪脂肪组织分解的脂肪酸食物中的碳水化合物在肝脏合成脂肪酸肝脏β-氧化提供能量合成甘油三酯形成低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白储存在脂肪组织60%25%15%10脂肪肝的发病机制第一次打击学说——脂肪在肝脏蓄积胰岛素抵抗是第一次打击

3、的重要原因脂肪在肝脏蓄积胰岛素抵抗高胰岛素血症脂肪酸增多脂肪分解代谢产物1112第二次打击学说——氧化应激与脂质过氧化1998年Dayatal提出了第二次打击学说。第一次打击是肝脏内脂肪的积聚，尤其是脂肪酸和甘油三酯。第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换炎症、纤维化(NASH)正常肝脏脂肪变性1sthit2ndhit胰岛素抵抗氧化应激↑脂质过氧化↑13导致脂肪肝的原因（1）酗酒（2）营养过剩（3）营养不良（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病（5）药物性肝损害（6）高脂血症此外，某些工业毒物，如黄

4、磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动、生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。14（1）酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，此外，还有进一步诱发肝纤维化、肝硬化的危险。15（2）营养过剩：由于长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，使食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来

5、，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。16（3）营养不良：长期营养不良，如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等，造成蛋白质缺乏，从而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。17（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病：糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，从而引起脂肪肝。18（5）药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝炎的1／10，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，

6、如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、雷尼替丁、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。19（6）高脂血症：高脂血症与脂肪肝关系密切，其中以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。20肝脏担负着重要而复杂的生理功能，它是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是人体内的一个巨大的“化工厂”。①分泌胆汁：肝脏每日持续不断地分泌胆汁约600～1000毫升，以帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。②代谢功能：由肠道吸收的营

7、养物质经静脉进入肝脏，肝脏参与了碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素等多种物质的代谢，以维持人体生命活动的需要。③解毒功能：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒物质。④凝血功能：肝是合成或产生凝血物质的场所。你了解肝脏的功能吗？21脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演变脂肪肝纤维化肝硬化脂肪堆积致肝肿大可逆转疤痕组织形成疤痕组织无法逆转结缔组织生成破坏肝细胞病变不可逆转22脂肪肝的后果15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化3％的患者可能进展为肝功能衰

8、竭或需要进行肝移植治疗15％肝纤维化、肝硬化3％肝功能衰竭23脂肪肝的预防及治疗健康教育,自我保健意识的教育以纠正不良行为合理膳食,调整饮食方案，纠正营养失衡加强运动、合理减肥去除病因和诱发因素，积极控制原发病药物治疗24一、健康教育1.如何知道自己得了肝病？无症状25%右上腹不适、隐痛、上腹胀痛易疲劳少数有黄疸肝肿大ALT,AST,γ-GT轻中度升高252.如何早期发现脂肪肝？脂肪肝是一种常见的可逆性弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反