家庭经济极度困难大学新生入学资助项目申请表

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1、附表1：家庭经济极度困难大学新生入学资助项目申请表本人情况毕业学校姓名性别照片联系电话/民族身份证号高中学籍号录取学校院系专业学院专业录取学历层次本科（）/专科（）录取学校位置省内（）省外（）院校规定报到时间月日家庭情况户籍性质城镇（）/农村（）家庭困难类别已享受资助名称人均年收入元收入来源家庭住址省县乡（镇）村组父母务工地址省市县（市、区）联系电话路费资助资金发放银行卡邮政储蓄银行郧西县支行银行卡卡号申请理由、家庭主要困难（附印证材料）1、是否为农村建档立卡对象（请直接在对应项打）：是（）否（

2、）2、若不是，请陈述其他理由（与上述“家庭困难类别”一致）：（申请材料属实，如有虚假，愿意承担责任；如获资助后，未到学校报到，本人将主动退回资助款）申请人签名（按印）：年月日教育行政部门评审意见及公示结果：主要负责人签名：（公章）2017年月日县、市、区咨询、投诉电话0719-6208828省学生资助管理中心投诉举报电话：027-87312475