常见胆道疾病课件

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1、胆道疾病胆道疾病第一节解剖生理概要第二节特殊检查第五节胆石病第六节胆道感染第九节胆道肿瘤肝内胆管（intrahepaticducts）一级支：肝内部分的左、右肝管二级支：右前支、右后支；左外叶支、左内叶支三级支：各肝段支IIIIII肝外胆道的正常解剖extrahepaticbiliarytract）1.左、右肝管：左水平、90度、>2cm右粗短、150度、0.7cm2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm3.胆总管:Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、分四段4.胆囊：分底、体、颈部（囊性

2、扩大--->Hartmann袋）5.胆囊管：Φ=0.3cm、L=2~3cm、Heister瓣、锐角汇入胆总管的分段1.十二指肠上段2.十二指肠后段3.胰腺段4.十二指肠壁内段85%---->共同通道（Vater壶腹、oddi括约肌包绕、开口于乳头）15~20%---->分别开口返回解剖异常或变异肝管的变异：右肝管的前支或后支汇入左肝管、肝总管或胆囊管。胆囊管的变异：平行于胆总管汇入右侧跨过肝总管的前或后方汇入左侧胆囊的变异：少见。血管的解剖胆囊动脉：正常右肝A的分支、平行于胆囊管（内侧）、浅支和深支异

3、常左肝A、肝总A、胃十二指肠A、肠系膜上A等肝外胆管的血液供应：左肝A、右肝A、肝总A、胃十二指肠A、胰十二指肠上A胆囊三角（Carot三角）：1.构成--->肝下缘、肝总管、胆囊管2.内容物--->胆囊A、右肝A、副肝管3.辩认标记--->胆囊淋巴结胆汁的生成、分泌和代谢1、分泌的量与成分：800~1200ml/日胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素及其他。调节：神经内分泌因素代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡；胆汁酸、胆固醇、卵磷脂相互依存，呈Admirand三角关系。微胶粒溶液区胆固醇在胆汁中呈

4、过饱和，析出结晶胆固醇的溶解和运输：胆汁酸-卵磷脂-胆固醇：微胶粒形式运输胆固醇-磷脂构成：泡，另一种形式当胆固醇过饱和时，胆固醇就从泡中析出结晶，形成结石胆汁中的的胆红素：由衰老的红细胞的血红蛋白分解后生成。使胆汁成黄色胆囊的功能：胆囊的浓缩：使胆汁浓缩5-10倍，每天排出的胆汁，大部分浓缩在胆囊里面胆囊收缩排空：受体液因素和神经系统的调节分泌功能：分泌粘液性物质，胆囊管阻塞的时候，可以形成白胆汁胆汁酸的肠肝循环80%的结合型胆汁酸在末端回肠被主动吸收，其余没有被吸收的部分在回肠和结肠内分解后被被动

5、吸收。少量的非结合型胆汁酸被吸收，部分随粪便排出体外Maki学说胆道感染与胆管结石的关系：结合型（胆红素）ß-葡萄糖醛酸酶胆色素代谢鄣碍非结合型（UCB）Ca2+结石形成(胆色素)（胆道感染）胆囊、胆管的生理功能肝胆汁的分泌：肝细胞的分泌压为30cmH2O；当胆道压力>30cmH2O有胆血反流胆囊的充盈：oddi括约肌造成的高压区决定。总胆管内压为12cmH2O，胆囊内压为10CmH2O，Oddi括约肌收缩时为12~15cmH2O。第二节特殊检查B超：由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道

6、疾病首选的影像学检查方法。诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。CT与MRI可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。PTC可清楚显示胆道系统的形态，梗阻情况，病变部位，病变范围、性质等。不足之处在于有创检查，可能有出血、胆漏等并发症的发生。ERCP可在直视下或通过造影显示十二指

7、肠乳头、胰导管和胆道系统的病变情况。也可用于ENBD和EST等治疗。其他检查口服法胆囊造影，有助于了解胆囊的功能，已逐渐为B超所替代。静脉法胆道造影已废弃不用。术中、术后胆管造影，术中、术后胆道镜检查均为了了解胆道系统内有无结石残留、狭窄等病变以及进一步的处理。第四节胆石病（cholelithiasis）概述胆囊结石胆管结石肝外胆管结石肝内胆管结石概述流行病学资料1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石多。1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结石，胆固醇结石多。胆石分类胆固醇结石胆色素结

8、石混和性结石按组成、颜色、形状大小、质地、剖面、发生部位、X线显影否分类。胆囊结石（cholecystolithiasis）概述病因临床表现诊断治疗一、概述胆固醇结石或混和性结石为主女性常见，男女之比为1:3二、病因（causes）胆汁的成分和理化性质改变胆固醇过饱和状态成核因子黏液糖蛋白胆汁流体力学改变胆汁淤滞沉淀下来三、临床表现(clinicalpresentation)静止性胆囊结石(asymptomatic)：占20~40%,终生无症状。症状性胆