急性脑梗死与急性脑出血心电图改变分析

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1、急性脑梗死与急性脑出血心电图改变分析【关键词】脑梗死；脑出血；心电图为探讨急性脑梗死与急性脑出血在心电图发生率、心电图改变的类型的是否存在不同，分别对我院脑梗死与脑出血病人各50例进行心电图对照分析，找出它们之间的异同，使临床医生在积极救治脑梗死与脑出血的同时，密切观察不同患者心电图的变化，从而防止急性心脏事件的发生。　　1资料与方法选择我院2005～2008年入院确诊、年龄45～65岁的脑梗死脑出血患者各50例，2组均为男40例，女10例。脑梗死组平均年龄56.2岁，脑出血组为51.5岁。入院后24h内均做过心电图检查且均做脑部CT、或MRI检

2、查，证实存在脑梗死或脑出血病变。　　2结果　　心电图出现异常改变：脑梗死组异常率75.1%，脑出血组82.7%。脑出血组高于脑梗死组(P＞0.05)，差异无统计学意义。心电图存在三种以上改变：脑梗死组39%，脑出血组47%，脑出血组高于脑梗死组(P＞0.05)，差异无统计学意义。见表1。4　　表1心电图改变的类型数（略）　　3讨论　　支配心脏活动的中枢位于丘脑下部，丘脑前下部是迷走神经中枢，丘脑后下部是交感神经中枢。动物实验证明刺激左侧星状神经节，T波明显变宽，刺激右侧星状神经节T波明显倒置，两者都使QT间期延长，刺激下丘脑后内部主要影响窦房结

3、，刺激网状结构中央本质和丘脑膜内侧区及大脑可致各种心律失常(甚至心室颤动)，刺激腹侧海马杏仁核内侧，可使T波倒置，ST段移位，QT间期延长。多数学者认为植物神经功能失调在急性脑血管病心脏缺血样改变中起主导作用。　　急性脑梗死、脑出血时，交感神经激活，交感神经后纤维释放递质为肾上腺素、去甲基肾上腺素、儿茶酚胺，改变了心肌细胞动作电位的除极与复极过程，因而出现ECG异常。动作电位的3相复极发生改变，于是出现ST段抬高、压低、T波异常、QTC延长。儿茶酚胺急骤增多，可能出现交感风暴的Niagara4T波(T顶端圆钝、基底宽、双肢不对称)，即宽大倒置的

4、T波。儿茶酚胺增多除心率增快外，还可有QRS波群的形态异常，如R波振幅增高、变窄。通过这类物质对心脏自律性、传导性、心肌不应期的影响，主要表现为窦性动过速、窦性心动过缓、室性早搏、高尖P波、STT改变、明显U波、QT间期延长等。房室或束支传导延长，QTC延长，QT离散度增大，激动可能发生折返而产生各种心律失常。　　本组资料表明急性脑梗死与脑出血引起心电图的改变，在心电图异常发生率、改变类型、共存三种以上心电图改变上存在一定的差异，但无统计学意义，可能与脑梗死与脑出血这两种疾病本身和心脏存在着共同的病理基础，如高血压、高血脂、动脉硬化等有关［1

5、］，而出现差异是出血性脑卒中患者对心脏的影响比缺血性脑卒中患者要大［2］，或是脑梗死时梗死属于小范围腔隙性梗死；或脑梗死时脑水肿局限，对自主神经的刺激远不如脑出血，故心肌损害发生率较低［3］；或是梗死远离心脏活动的高级自主神经中枢下丘脑脑干边缘系统，脑梗死时脑水肿局限，而对自主神经功能及神经递质分泌影响较小。脑出血心电图各种异常高于脑梗死，可能由于脑出血往往很快同时伴有颅内高压，颞叶沟回或延髓心血管中枢受压，因而使其对心脏调节影响更大有关。所以在抢救急性脑梗死或脑出血时都要同样重视心脏的变化，避免心脏不良事件的发生。【参考文献】1］牛向东.急性脑

6、血管病的心电图分析［J］.中国医药指南，2008，6(9)：2223.4　　［2］张慧，陈研茹，周斌.急性脑卒中并发脑心综合征临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：13.　　［3］于家富，王学端.急性脑血管病并发心肌损害的临床研究［J］.医师进修杂志，1997，20(9)：483.4