延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复巨大口咽缺损

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1、延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复巨大口咽缺损作者：洪浩波，陈伟良，黄汉民，白植宝，黄英凯【摘要】　　【目的】探讨下斜方肌肌皮瓣在晚期口咽根治术后巨大口咽部缺损中的应用。【方法】11例晚期口咽部鳞状细胞癌根治术治疗后用颈横动脉供血的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复巨大口咽部缺损。【结果】全部病例无大块皮瓣坏死，无明显肩部功能影响，供区直接拉拢缝合，吞咽和语言功能满意。经4至15个月（平均7.2个月）追踪复查，有4例肿瘤复发，其中1例带瘤生存和3例死亡。【结论】延长垂直下斜方肌肌皮瓣操作较简单可靠，瓣足够大，可作为晚期口咽部鳞状细胞癌手术治疗后巨大口咽部缺损修复的带蒂皮瓣。【关键词】口咽

2、缺损；口咽癌；斜方肌肌皮瓣；带蒂皮瓣Abstract：【Objective】Toexploretheapplicationofrepairingtheextensiveoropharyngealdefectsproducedduringtheablationofadvancedoropharyngealcancer.【Methods】Elevenpatients(8malesand3femalesranginginagefrom26to76yearsold,withameanageof52.5yearsold)withadvancedoropharyngealsquamousce

3、llcarcinomasweretreatedatour8institution.Extendedverticallowertrapeziusislandmyocutaneousflapsbasedonthetransversecervicalarterywereusedtorepairtheextensiveoropharyngealdefects.Sevenpatientscontinuedtoperformradiotherapy.【Results】Nomajorflapfailureandnoshoulderdysfunctionoccurred.Thedonorsite

4、swerecloseddirectly.Thefunctionalresultsintermsofspeechandswallowingweresatisfactory.Thepatientswerefollowedfor4to15months(average7.2months).Oneofthemwasalivewithdiseaseandthreedied.【Conclusion】theextendedverticallowertrapeziusislandmyocutaneousflapisalarge,simple,andreliableflap,whichisprefe

5、rredforreconstructingextensiveoropharyngealdefectsfollowingradicalsurgeryforadvancedoropharyngealcancer.Keywords:oropharyngealdefects;oropharyngealcancer;trapeziusmyocutaneousflap;pedicelflap口咽癌患者被诊断时往往肿瘤处于晚期，根治性手术仍是有效的治疗手段。口咽部缺损修复方法有直接拉拢缝合、游离皮肤移植、舌瓣、颊脂垫瓣、各种肌皮瓣、游离组织瓣移植以及咀嚼肌等[1]。晚期口咽癌术后的巨大口咽缺损

6、修复极具挑战性，探讨有效的修复手段显得非常重要。1979年，Demergasso8等[2]报道了颈横动脉供血的斜方肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损。1980年，Baek等[3]首先报道下斜方肌岛状肌皮瓣（lowertrapeziusislandmyocutaneousflap，LTIMF）修复面部皮肤缺损。Tan等[4]对单纯由肩胛背动脉供血的延长LTIMF作血管解剖研究并开始临床应用。2004年，Ugural等[5]认为延长垂直斜方肌瓣作为一种挽救性皮瓣用于失败皮瓣和复发性头颈肿瘤挽救性手术缺损修复。由于该瓣非岛状瓣，因此需二期断蒂。陈伟良等[6，7]用延长垂直LTIMF修复复发性

7、口腔癌缺损和颅颌面部巨大软组织缺损获理想疗效。我们近年来用该瓣修复晚期口咽癌术后巨大缺损取得满意疗效，报告如下。1材料与方法1.1临床资料2004年6月至2005年12月，11例晚期口咽癌患者，男8例，女3例，年龄26～76岁，平均年龄51.1岁，临床病理分期T3-4N1M0，部位涉及咽壁、软腭、舌底等,全部病例均作原发灶扩大切除包括下颌骨部分切除，同侧颈淋巴结清扫。延长垂直下斜方肌肌皮瓣岛长8～12cm，宽5～7cm，平均9.8cm×6.3cm，用于修复口咽部缺损。全部病例经病