小儿急性腹泻中医证型的文献回顾研究

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1、小儿急性腹泻中医证型的文献回顾研究【摘要】通过对1989—2009年国内小儿急性腹泻相关文献的回顾性研究，了解对小儿急性腹泻中医分型的研究情况，并总结小儿急性腹泻的证候在文献中的分布规律，对临床诊断、预防、治疗提供可借鉴的资料。【关键词】小儿急性腹泻;中医证型;文献研究小儿急性腹泻病势急，病程短(小于2周)，以大便稀薄或水样、大便次数增多为主要临床表现，以夏秋季节多见,是小儿时期最常见的疾病之一，属中医“泄泻”范畴。在世界范围内5岁以下儿童腹泻发病数为13亿例次/年,而死亡例数虽逐渐下降,但仍达160万例/年。据2002年统计,在发展中国

2、家造成5岁以下儿童死亡原因中,腹泻居第2位(15%),仅次于急性呼吸道感染(18%)[1]。多年的临床实践和基础研究表明，中医药在防治小儿急性腹泻方面起到了举足轻重的作用，凸显其整体综合优势。但目前小儿急性腹泻中医辨证分型尚未规范，证型标准尚未统一，不利于指导临床施治和疗效评价。本研究旨在遵循循证医学原则，通过对1989年1月至2009年12月相关文献的回顾性研究，了解对小儿急性腹泻中医证型的分布情况，并总结小儿急性腹泻中医证候的分布规律，为前瞻性调查研究提供可借鉴的资料。　　1资料与方法7　　1.1文献来源　　采用中国期刊全文数据库(C

3、NKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBMDisc)在线检索设定“小儿急性腹泻/婴幼儿急性腹泻/小儿腹泻/婴幼儿腹泻/中医药治疗小儿腹泻”为关键词，检索国内1989年1月至2009年12月在国内期刊上公开发表的有关小儿急性腹泻的相关文献。　　1.2纳入标准　　研究对象设定为小儿急性腹泻中医和中西医结合治疗，以临床疗效观察为主要目的，且有中医辨证分型的临床相关文献。　　1.3排除标准　　护理类文献、综述类文献、药理学研究、动物模型实验研究、临床检验研究、死亡病例和并发症研究文献。　　1.4研究方法7　　包括中医证

4、型规范研究、中医证候分布规律和统计学处理方法。　　1.4.1中医证型规范研究　　参考《中医儿科学》[2]《实用中医儿科学》[3]《中医诊断学》[4]《实用中医诊断学》[5]《中医临床诊疗术语·证候部分》《中药新药临床研究指导原则》“小儿泄泻中医诊疗指南”[6]《中医儿科临床研究》[7]中的相关证型名称，进行规范命名。对文献中中医证型出现的频次和频率、各证型的病例数和在总样本量(总病例数)中的比例进行采集和归类统计，分析常见证型的权重。　　1.4.2中医证候分布规律研究　　参考《中医儿科学》[2]《实用中医儿科学》[3]《中医诊断学》[4]

5、《实用中医诊断学》[5]《中医临床诊疗术语·证候部分》《中药新药临床研究指导原则》“小儿泄泻中医诊疗指南”[6]《中医儿科临床研究》[7]中的相关证型名称，进行规范命名。对所得文献分别采集中医证候出现的频次和病例数，分别统计各证候出现的频次和频率以及样本量和比例等，总结中医证候分布规律。　　1.4.3中医证型统计学方法7　　采用SPSS13.O软件的频数分析方法统计文献中各证型出现的频数(指文献中出现某一证候的文章篇数，同一篇文章可有多个证候频数)、频率。　　2结果　　2.1中医证型归类统计　　小儿急性腹泻文献共检出294篇，有明确中医分

6、型的文献检出75篇。结果中可见小儿急性腹泻的中医证型以湿热型、伤食型、风寒型为主，各占总样本含量的41.53%、27.35%、25.14%，其余各类样本含量均不足5%。详见表1。表1中医证型归类一览表　　2.2中医证候分布规律　　在294篇小儿急性腹泻相关文献中明确中医证候的文章共检出97篇。通过整理文献共获得证候信息变量59个,对反映类同意义的证候进行合并,缺乏证型诊断价值的证候予以删除,最终将47个证候变量纳入分析研究。　　2.2.1腹泻大便质、次、色分布统计分析7　　有关大便质、次、色、味统计出12项，结果见表2。腹泻病是以大便稀薄

7、或水样，大便次数增多为主要临床表现。而从表中可看出多数文章中对大便的次数及性状改变无具体描述，这对辨证分析带来一些困难。表2便质、次、色、味分布一览表　　中医辨证论治中除主要症状以外，要根据其伴随症状进行辨证，故伴随症状对辨证分析亦有着重要的临床诊断意义。在97篇文献中对腹泻病的其他伴随症状统计出19项，其分布规律如表3。关注频率大于50%的症状只有身热和恶心呕吐这2项，文献调研过程中发现鲜有一篇文章对本病症状、体征进行全面关注，只对某一种或几种症状、体征进行描述，其样本量亦不多，且描述无统一标准。表3腹泻病的伴随症状分布一览表　　2.2

8、.3舌、脉分布规律　　在文献统计中有关舌苔、脉象的共检出16项信息变量，其分布如表4。小儿的舌苔、脉象有别于成人，3岁以下儿童看指纹而不切脉，且小儿不同年龄段的舌苔、脉象又有差异。故而舌苔、脉