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时间:2018-08-02
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1、急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理【关键词】一氧化碳中毒;高压氧;护理急性一氧化碳(CO)中毒是临床常见的中毒,如果抢救不及时,病死率很高。高压氧治疗CO中毒已经临床证实是最有效的首选方法,而全面有效的护理是提高治愈率的关键。我院2004年12月~2007年12月共收治急性CO中毒患者60例,疗效满意,现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料本组60例,男28例,女32例,年龄15~78岁,平均45.7岁。其中因煤炉取暖中毒者48例,管道泄漏中毒者7例,其他原因5例。重度昏迷11例,中度昏迷28例,轻度昏迷21例。1.2方法患者入院后均积极常规急救治疗和护理,生命体征平稳后,早期
2、单舱给予高压纯氧80min,中间休息10min,2次/d;病情好转后改为1次/d。静滴细胞营养剂、脱水剂等药物,防治脑水肿、并发症及感染等。1.3疗效判定及结果4参照孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。治愈:临床主要症状和客观体征全部治愈,生活能力和工作能力完全恢复;有效:主观症状和客观体征部分治愈和改善;无效:变化不明显。本组60例,治愈53例,显效5例,无效2例,有效率96.7%。2护理措施2.1舱外护理严密观察患者的神志、生命体征、皮肤、粘膜、瞳孔、心电监护指标及尿量的变化,并做血气分析。加强基础护理,预防并发症。加强机体营养,增强体质。昏迷患者,应每2h翻身1次,预防压疮
3、的发生。CO中毒后特别是昏迷患者,由于肢体受压,局部血液循环障碍,特别是会阴、大腿内侧及臀部由于尿液和汗液刺激易出现红肿、水疱,极易感染,皮肤破溃处水疱内是细菌繁殖的良好场所,因此每日应对皮肤破溃处进行仔细处理,以防感染。可用生理盐水清洗,再用庆大霉素16万U加甲硝唑2ml冲洗,然后涂抹爽身粉,保持皮肤干燥。2.2进舱前护理应详细了解患者的病情,做好各种急救准备工作,迅速测量血压、脉搏、呼吸、体温,观察尿量并记录,保持呼吸道通畅,清理口、鼻腔分泌物,有抽搐的患者应垫牙垫、取下义齿,有尿失禁和尿潴留者给予导尿,有输液的患者应向输液瓶内插入一超过液平面的长针头,以保持瓶内外的气压平衡。2.3舱内护
4、理4凡带有各种引流管、胃管、导尿管的患者,加压时关闭,减压时打开,保持开放通畅状态,观察有无气压伤,意识障碍患者出现躁动可能为耳部疼痛的表现,此时可停止加压并观察呼吸、血压、脉搏、瞳孔、神志等变化,及时报告医生。减压时,机体内外环境有失调的可能,应加强观察,发现呼吸困难、发绀、脉搏细弱、口鼻出现红色泡沫样分泌物、血压下降时,证明肺水肿,休克未予纠正,不得强行减压,应处理平稳后再慢慢减压。保持呼吸道通畅,若有患者吸痰时应停止加减压。烦躁患者用约束带把四肢固定,并适当给予镇静剂。2.4并发症的预见性护理①迟发性脑病:急性CO中毒后患者经过积极有效的治疗,多数可以治愈,但部分患者因各种原因而发生迟发
5、性脑病,又称急性CO中毒后续发症、后发症、继发症等,患者经治疗意识清醒后,经过一段假愈期,突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。病程长,恢复慢,并发症多,致残率高,严重危害患者的健康,影响生活质量。也是CO中毒后最易发生的并发症。因此除了积极的治疗和护理外,还应向患者及家属说明中毒后发生并发症的可能性、危害性。不要忽略假愈期或放弃治疗。此种情况很常见,患者由于症状好转或经济原因而放弃治疗,后又因出现迟发性脑病而再次入院,因而错过了最佳的治疗时机。②肺部感染:对于昏迷患者或老年患者,观察有无高热、咳嗽、咳痰等症状,如气管内分泌物过多,应及时清除,防止吸入性肺炎,并协助翻身拍背
6、,保持呼吸道通畅,有呼吸困难者可给予持续性低流量吸氧。③4脑水肿:密切观察患者神志、生命体征、瞳孔变化,有无抽搐等,如发现应及时报告医生,并予以对症处理。④泌尿系感染:观察患者有无少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等症状,积极做好会阴部护理,膀胱冲洗护理等,预防肾功能不全、泌尿系感染等。CO中毒预防最重要。我们发现患者中大部分都是因煤炉取暖通风不畅而致中毒,如果有一点预防性知识,即可避免中毒的发生。住院期间也要向患者讲解CO中毒的发病机制、临床过程,使其充分了解,并积极配合治疗。患者出院时还应反复强调定期复查,如果出现不适症状应立即住院治疗,做好患者出院后的各项记录,定时进行随访。【参考文献】1孙兴传
7、,主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京:人民军医出版社,1997.699.4
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