心肺复苏急救与护理

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1、心肺复苏急救与护理【关键词】心肺复苏急救护理多种危重病及意外造成的心脏呼吸骤停是急诊科常见的急症,心肺复苏是抢救心跳呼吸骤停的基本措施。护理人员只有熟练掌握心肺复苏的操作步骤及方法,思维敏捷,有迅速的应急能力,观察病情有预见性,并在复苏过程中与医生密切配合,及时准确的完成急救状态下的各种治疗和护理工作,才能提高心肺复苏成功率。近年来,心脏骤停复苏成功率明显提高，但复苏后仍需做大量细致的护理监测工作[1,2]。　　1迅速评估判断　　要对心脏呼吸骤停者在短时间内做出准确判断,常用一摸二视三听法,即摸颈动脉有无搏动,看胸部有无呼吸运动,听有无心音。对意识突

2、然丧失、大动脉搏动消失者即可诊断为心脏骤停。国际心肺复苏指南2005年提出,只需确定患者无呼吸、咳嗽或身体动作即可做出心脏呼吸骤停的判断。即使患者有偶然的喘息,救助人员也应怀疑心脏骤停,应开始心肺复苏[3]。　　2抢救用物的准备6　　根据病人的病情、年龄准备好气管导管、喉镜、金属导芯、舌钳、牙垫、吸痰管、导尿包,同时准备好简易呼吸器囊、除颤监护仪、氧气装置、吸引器、急救药品、呼吸机、冰帽或冰块等。　　3畅通气道　　心脏呼吸骤停后行胸外心脏按压,复苏开始的时间是决定复苏成功与否的最重要因素。如能在心脏骤停后5min内开始心肺复苏,生存率可达47.9%[

3、4]。故一旦发现患者心脏呼吸骤停,应立即将患者置于地板或硬板床上,解开衣领,清除口鼻腔分泌物,去掉义齿,进行胸外心脏按压并配合口对口人工呼吸,应在胸外心脏按压的同时给予气管插管,用简易呼吸气囊加压给氧,观察胸部起伏情况,听双肺呼吸音是否对称,继以呼吸机支持呼吸。因心脏骤停后呼吸也立即停止,在心脏复苏的同时还要重视呼吸复苏。　　4选择给药途径　　4.1静脉给药在CPR中给药途径有静脉用药和气管用药。静脉用药安全、方便、起效快,目前优选上腔静脉系统[5]。首先为中心静脉或颈外静脉，其次为肘关节或以上静脉，不宜使用手背、足背静脉。特殊情况时，如上肢受伤或烧

4、伤选择下肢静脉，应抬高给药肢体，有利药物的快速回流。为了控制某些药物的输注速度或配伍禁忌，最好建立2条以上的静脉通道。6　　4.2气管内给药气管内给药在无合适静脉通道时选用是明智的，用量是静脉给药的2～2.5倍[6],常用药物为肾上腺素、阿托品、利多卡因等。需将药物稀释到10ml，由气管导管注入立即接呼吸囊或呼吸机，注射后至少3次过度换气以利于药物弥散，使药物尽快到达肺泡进入肺循环。　　5除颤　　尽早电击除颤是心肺复苏成功的关键措施。如有电击除颤的指征,应立即进行除颤,理想的除颤时间应在发生室颤或心脏骤停的2min内进行[7]。除颤时间每延长1min

5、,成功率将下降7%～10%,室颤如不及时去除,将很快转为心电停止[8]。粗颤型电除颤成功率高,预后相对好,如果心电显示为细颤波,应给予盐酸肾上腺素使之转复为粗颤后进行除颤。如一次除颤未成功,可用同等或加大电功率反复进行3次。当病人心脏恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数的变化。　　6加强脑复苏　　及早进行脑复苏，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6min6，选择性的脑低温能增加皮质脑血流，保护血脑屏障和预防脑水肿。故在心肺复苏的同时进行头部降温非常必要，护士要及时给予头部冰敷或戴冰帽[9]。　　7护理配合　　7.1心电监护在心肺复苏过程中应做好心电监护,

6、为把握病情和指导抢救治疗提供依据。监护电极应置于不妨碍实施复苏操作的部位,监护屏幕置于医生便于观察的位置。严密观察心率、心律、血压的变化,注意病人的意识状态、瞳孔变化并做好记录。　　7.2呼吸道的管理应由专人管理，及时吸出呼吸道的分泌物，以免影响呼吸机的正常运行和药物的吸收。　　7.3输液通路的管理及用药应由专人抽药，专人推药，专人填写抢救记录，抢救过程中，认真执行查对制度，避免用错药物。对医生下达的口头医嘱应复述一遍,确认无误后方可执行,并保留安瓿,以便抢救后再次核对。　　7.4加强基础护理心肺功能建立后务必予以翻身,最少2h1次,必要时按摩受压处

7、,促进受压组织血液循环,以预防压疮发生;留置尿管,注意观察尿液的颜色、量的变化,记录每小时尿量及24h出入量,注意有无肾功能不全;每日进行口腔护理2次,预防口腔感染;眼睛不能闭合者,用凡士林纱布覆盖。6　　7.5疗效观察在心肺复苏过程中,要严密观察患者的心率、心律、血压、瞳孔、面色等变化,如心电监护示心率恢复时则心肺复苏有效,否则应查找无效的原因,继续抢救30min，仍无效或临终症状逐渐明显,可考虑放弃抢救。　　8讨论　　心脏呼吸骤停的预后取决于及时发现和正确有效的救治。　无论心脏骤停的原因如何，复苏成功的关键在于争取时间。在抢救工作中要求护士与医生

8、密切配合、分秒必争。各项抢救工作应刻不容缓地执行。在平时工作中应加强医护之间的配合，急救技术达到人人过关。每