小儿脑外伤硬膜外血肿的治疗

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1、小儿脑外伤硬膜外血肿的治疗作者：畅涛赵晓平侯文范小璇周振国柏鲁宁【摘要】目的观察小儿硬膜外血肿的临床表现及治疗特点。方法通过观察2008年1至12月本科治疗的小儿硬膜外血肿17例患者，分析其临床表现及治疗特点。结果17例经过治疗，痊愈13例，基本痊愈3例，死亡1例。结论小儿硬膜外血肿症状不典型，容易漏诊、误诊。小儿硬膜外血肿病情变化快，易危及生命，早期诊断和及时治疗预后良好。【关键词】小儿脑外伤硬膜外血肿手术治疗近年来，伴随着社会进步发展，汽车数量不断增加，以及儿童娱乐设施的多样化开发应用，儿童颅脑外伤的发生较前明显增多。单纯小儿硬膜外血肿较颅骨凹陷

2、性骨折、脑挫裂伤等在临床诊疗中少见，但小儿硬膜外血肿病情变化快，如不及时治疗会危及生命。由于儿童神经系统的解剖、生理、病理等与成人存在差别，网状上皮系统等发育不够完善，因而其受伤后临床表现也有别于成人［1］。本院神经外科2008年1至12月共收治小儿硬膜外血肿17例，现作一回顾性分析，报告如下。1临床资料61.1一般资料本组小儿硬膜外血肿患者17例，其中男11例，女6例，年龄1.5～14岁（平均8.5岁）。受伤原因：坠落伤8例，车祸伤6例，钝器伤3例。就诊时间：24h内13例，24～48h4例。入院后伤情分级（GCS评分）：3～8分5例，9～12分8

3、例，13～15分4例。入院时症状：呕吐9例，6例出现瞳孔异常改变。所有患儿均有昏迷史，其中3例受伤清醒后24h二次昏迷转入本院，1例6h后烦躁加重，1例表情淡漠。入院后即行CT检查，发现颅后窝硬膜外血肿4例（出血量8～25ml），其中3例立即手术，1例（烦躁明显，出血量约8ml）先作观察，12h后逐渐出现哭闹停止、表情淡漠，复查CT血肿量增大（约30ml），立即予以手术；幕上硬膜外血肿12例（颞部6例，顶枕部4例，额部2例；出血量20～55ml），其中额部1例出血量20ml,先作保守治疗，其余11例立即手术；1例（表情淡漠者）入院ＣＴ检查未见明显血肿

4、，只见颅骨骨折，4h后呕吐加重，复查CT血肿量达30ml，立即手术。1.2治疗方法6入院后，根据CT检查情况及临床症状、体征，决定采用保守治疗或手术治疗。保守治疗3例，先予以20%甘露醇0.5～1.5g/kg静脉滴注，1次/12h或1次/8h，有瞳孔改变者加用速尿10mg，同时，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化，动态观察定时定期复查CT，以了解血肿的变化，该3例患者复查后均示血肿增加行开颅手术治疗，余14例达到手术指征（参照王忠诚神经外科学）或必要时适当放宽手术指征，及时给予手术治疗。手术均采用掀骨瓣开颅血肿清除方法，其中13例颅

5、骨使用颅骨锁固定，4例因颅内压力稍偏高行漂浮骨瓣处理。1例入院时昏迷、颈项强直、血肿量45ml、术前出现呼吸骤停病例，立即予以气管切开，用呼吸机辅助呼吸后手术，术后生命体征平稳。所有患儿术后均根据情况给予脱水剂、抗感染、止血、营养、对症支持等治疗，后期给予高压氧和肢体功能恢复仪康复治疗。2结果本组治疗后存活16例，死亡1例（3岁，因原有先天性心脏病术后2d心衰死亡)，病死率（5.9%）。根据GOS预后评定量表，轻残2例（占11.8%），中残1例（占5.9%），重残无，达到临床治疗痊愈总计13例。3讨论硬膜外血肿的发生率在小儿颅脑损伤中仅占1%左右［1

6、］，虽然较少见，但是其危险性大，有学者认为一旦延误诊断和治疗不及时极易威胁生命导致死亡［2，3］。所以小儿硬膜外血肿的早期诊断和及时治疗，对预后非常重要。6经过以上病例的治疗，作者认为对小儿硬膜外血肿的治疗有几点非常重要：(1)尽快判断伤情,应在短时间内全面准确地了解主要病史和体征，迅速进行颅脑CT扫描,尽早准确判断伤情的程度，以及全身主要脏器的继发性损害；(2)有手术指征者应果断地开颅血肿清除治疗，由于幼儿颅骨正处于发育阶段，不适宜行颅骨修补，长期颅骨缺损会给儿童造成巨大的心理、生理负面影响，因而应尽可能保留骨瓣，不宜过多地进行去骨瓣减压，对有脑肿

7、胀可能的患儿可行悬浮骨瓣处理［4］；(3)从症状来看，由于初起意识障碍不典型，易漏诊，病情加重时瞳孔的改变不明显，而是出现烦躁、呕吐或表情淡漠加重、哭闹减少或不哭闹，特别是刺痛时不哭闹更应该注意。病情变化快，1～24hCT表现阴性即可转为阳性，应24h内随时复查，高度怀疑者可在2～6h复查CT；(4)早期手术治疗是最有效的方法，一经确诊，立即手术［5］，早期解除占位和压迫效应，不但可以减轻对于脑组织的损伤，减少脑积水的形成，更重要的是解除脑疝的发生及对脑干的压迫，避免突发性呼吸循环骤停；(5)颅后窝硬膜外血肿易引起呼吸的改变，当呼吸道不畅时，可考虑先

8、行气管切开、辅助呼吸，再行手术治疗，这样安全稳妥；(6)临床症状明显时可以适当放宽手术指征，对于起病急、出血