强制性运动疗法联合运动想象疗法对脑梗死后上肢功能障碍的影响

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1、强制性运动疗法联合运动想象疗法对脑梗死后上肢功能障碍的影响作者：尹科尹立全蔡菲郝小波范秀林袁左鸣【关键词】强制性运动疗法;运动想象疗法;偏瘫强制性运动疗法(CIMT)和运动想象(motorimagery)疗法是近年来针对脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍的新的康复方法〔1～3〕。本研究探讨CIMT联合运动想象疗法对脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍的影响。　　1对象与方法　　1.1一般资料2007年3月至2008年3月本中心康复医学科住院治疗的符合纳入标准的脑梗死偏瘫患者26例，随机分为观察组和对照组各13例。观察组：男8例，女5例，年龄60～72岁，平均(51.3

2、2±6.68)岁，病程3～26月，平均(9.15±5.28)月;脑出血9例，脑栓塞4例;左侧瘫痪8例，右侧瘫痪5例。对照组：男6例，女7例，年龄38～69岁，平均(50.62±5.16)岁;病程3～23月;脑出血8例，脑栓塞5例;左侧瘫痪9例，右侧瘫痪4例。两组患者的年龄、性别、病变性质、病程、偏瘫侧等差异均无显著性(P>0.05)。　　纳入标准：①病程≥3个月;②9主动运动：患侧腕关节伸展>10°、拇指及至少另外两个手指掌指关节和指间关节伸展>10°，且1min可重复3次〔4〕;③被动关节活动度：患侧肩关节屈曲和外展>90°

3、、外旋>45°，肘关节伸展>30°，前臂旋后和旋前>45°;④穿上吊带和手套后能维持一定的平衡，有基本的安全保证;⑤经运动觉与视觉想象问卷(KVIQ)〔5〕测试正常，并经“想象”练习合格者;⑥无严重的言语障碍和认知障〔精神状况量表(MMSE)评分>22分〕;⑦有较好的康复欲望和良好的家庭支持。　　1.2方法　　1.2.1方案患者住院期间接受正规的CIMT和运动想象疗法的康复训练。治疗结束后，在家中或社区康复中心继续以Bobath方法〔6〕进行主动和被动的常规康复训练，并定期参加与本实验目的、设计及方法有关的讨论会。　　1.2.

4、2CIMT治疗两组患者均接受CIMT治疗：①通过与患者签署行为合同，制定日程安排、家庭作业练习等促使患者在日常生活环境中反复使用患肢。②限制健侧上肢活动：在治疗期间，用夹板固定健侧前臂和手，再用吊带将夹板两端固定并置于身体健侧。防止患者使用健侧肢体，限制时间不少于清醒时的90%，每周5d，连续2w。除一些特殊状况，如洗澡、穿衣、洗手、睡觉，或为了安全平衡才可考虑除去这些夹板和吊带。③9塑形训练：根据每个患者功能缺损情况及兴趣爱好，选择合适的训练项目，每一训练项目要求受试者连续反复做10次，每次30～120s。训练同时要不断给予鼓励及反馈，使其尽最大努

5、力去完成训练项目。塑型训练1.5h/次，每天2次，每周5d，连续3w。　　1.2.3运动想象疗法观察组在接受CIMT治疗的同时加用运动想象疗法训练，于CIMT治疗后在安静的治疗室进行。先由治疗师讲解分析并示范想象动作，要求患者认真观察并指导患者用健侧上肢进行抗阻运动完成动作模仿训练。同时和患者一起分析动作步骤及特征，帮助患者了解和掌握完成正常的运动模式和感觉，再让患者把有关动作想象一遍。然后仰卧位听运动想象指导语的录音进行想象练习。指导语的录音训练分3部分进行：第1部分(2～3min)闭目进行全身放松;第2部分(5～7min)指导患者进行“运动想象”

6、，想象内容从即将开始的运动训练内容中选取活动进行想象，在想象的任务中，强调患者利用全部的感觉;第3部分(2min)让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境，睁开眼睛。指导语的录音训练每次进行10～15min，每天2次，每周5d，连续3w。　　1.3疗效评价采用简易上肢功能评价方法(SimpleTestforEvaluatingHand9Function，STEF)和Fenchay活动指数评定法评测患者患侧上肢的运动功能及灵巧性和社区日常生活活动能力〔7，8〕。在治疗前(M1)、治疗后(M2)及治疗后的2个月(M3)和4个月(M4)跟踪评测疗效。　　1

7、.4统计学分析以SPSS11.0版数据软件包进行分析。计量资料以x±s表示，采用t检验。　　2结果　　两组患者治疗前STEF和Fenchay评分比较均无明显差别(P>0.05)。与治疗前比较，治疗3w两组患者的STEF和Fenchay得分均明显提高(P<0.05)，而观察组的效果更好(P<0.01)。在跟踪评测中，观察组的得分持续提高，见表1。表1两组患者STEF和Fenchay得分比较　　3讨论　　以神经发育技术及运动学习方案为主要手段的康复干预对脑梗死患者运动功能的影响己被充分肯定，但大部分患者经治疗后仍不能恢复至理想水平〔9〕

8、，尤其是患者无法把医院的治疗效果转移到独立生活中。脑梗死早期，患者尝试使用患侧肢体的企图往往导致失败，而使用