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1、影响重型病毒性肝炎预后因素的回顾性分析【关键词】重型病毒性肝炎 重型病毒性肝炎可相继出现一系列并发症,治疗十分困难,病死率高,国外报道病死率为65%～80%［１］,作者总结本院2001年2月至2006年10月收治的124例重型病毒性肝炎的病历资料,对影响本病预后的因素进行回顾性分析。 1临床资料 1.1一般资料 本组共124例,男74例,女50例；年龄22～76岁,年龄＞60岁者42例。全部病例符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会及肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准［２］,其中慢性重型肝炎早期病例
2、39例、中期病例54例、晚期病例31例。 1.2方法 检测患者的血总胆固醇(TC)、总胆红素(TB)、AST/ALT比值、胆碱脂酶(ChE)指标；观察肾功能衰竭、自发性细菌性腹膜炎等并发症，分析这些指标及并发症与预后的关系。4 1.3统计学处理采用χ2检验。 2结果见表1～6。从表1可见，血清胆固醇越低病死率越高，三组相比，差异均有显著性(P＜0.05)。从表2可见，总胆红素浓度越高病死率越高，三组相比，差异均有显著性(P＜0.05)。从表3可见，血AST/ALT比值越高病死率越高,二者比较差异有显著性(P＜0.05)。
3、从表4可见，随ChE的活力降低,病死率呈增高趋势，经χ2检验,χ2=20.43,P＜0.01。从表5可见，有肾功能衰竭组比无肾功能衰竭组病死率高，两组比较，差异有显著性(P＜0.05)。从表6可见，有自发性细菌性腹膜炎组病死率高于无自发性细菌性腹膜炎组，两者比较，差异有显著性(P＜0.05)。表1血清胆固醇与重型病毒性肝炎预后的关系（略）表2血总胆红素与重型病毒性肝炎预后的关系（略）表3血AST/ALT比值与重型病毒性肝炎预后的关系（略）表4124例重型病毒性肝炎患者胆碱脂酶（ChE）与病死率（%）的关系（略）表5肾功能衰竭与重
4、型病毒性肝炎预后的关系（略）表6自发性细菌性腹膜炎与重型病毒性肝炎预后的关系（略） 3讨论4重型病毒性肝炎病死率高，其病理基础是大量肝细胞严重变性或坏死，导致肝功能衰竭。影响本病预后的因素众多，不仅与致病因素、肝细胞坏死程度、内环境的状态等有关，而且与肝细胞的再生程度、有无并发症等有关。AST主要分布于肝细胞内的线粒体,而ALT主要分布于肝细胞浆内，重型肝炎时肝细胞受到严重损伤，细胞膜与线粒体同时受累,AST、ALT均释放至血液内，因此AST/ALT比值可以反映肝细胞损伤的严重程度，从而预示患者的预后［３］。本研究AST/AL
5、T>1.2，病死率高达85.42%,AST/ALT<1.2，病死率43.42%，重型肝炎患者的胆固醇降低，程度和肝功能受损程度成正比，血清总胆红素越高,病死率也越高,血清总胆红素浓度与病死率也成正比。重型病毒性肝炎的预后与并发症的发生、多少、程度有明显关系，并发症越多、程度越重，预后越差，在并发肝性脑病、肾功能衰竭、消化道大出血、自发性细菌性腹膜炎时病死率非常高，本结果显示对于重型病毒性肝炎AST/ALT比值增大是危险因素，是预后不良的标志之一。本研究还发现随ChE的活力降低，病死率呈增高的趋势，有学者［４］称ChE
6、为假胆碱脂酶，它是由肝细胞及其腺体生成的水解酶，存在于血清或血浆中，在肝功能受损严重时其活性降低，血清ChE活性是反映肝细胞损害的敏感指标，对估计肝脏的合成和储备功能，了解病情变化及预后判定具有较好的临床价值［５］。4对重型病毒性肝炎预后建立准确、科学的评估体系极为重要。血清TC、TB、ChE、并发症（肾功能衰竭、自发性细菌性腹膜炎等）、AST/ALT比值等可以作为判断重型病毒性肝炎预后的指标，对指导临床有一定价值。【参考文献】 1顾长海，王宇明.肝功能衰竭.北京：人民卫生出版社，2002.527. 2中华医学会传染病与寄生
7、虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324～329. 3沈耕荣,余书文,董祥华.重症肝炎.天津;天津科学技术出版社，1998.177～182. 4陈紫榕.病毒性肝炎.北京:人民卫生出版社，2002.225～233. 5汤雄，石秋生，范建斌.病毒性肝炎患者血清胆碱脂酶测定的临床价值.传染病药学，1996,9(2):15～16. 6吴建华，夏先考.动态监测血清胆碱脂酶活性判断慢性肝病预后.广东医学，2004,25(3):292～293.4
