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1、子宫癌肉瘤4例临床病理分析及文献复习【摘要】目的探讨子宫癌肉瘤的临床病理学特点、病理诊断及鉴别诊断。方法对4例子宫癌肉瘤的组织病理学观察及免疫组织化学检测。结果光镜下，4例子宫癌肉瘤均可见明确的癌及肉瘤成分，癌均为子宫内膜样腺癌，1例肉瘤成分为平滑肌肉瘤，2例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤，1例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤和平滑肌肉瘤。免疫组化:癌区域细胞角蛋白(CK)阳性；平滑肌肉瘤区域波形蛋白（Vim）阳性、肌动蛋白(actin)阳性、结蛋白（desmin）阳性；子宫内膜间质【关键词】癌肉瘤免疫组织化学子宫子宫癌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，在子
2、宫恶性肿瘤中，约占5％[1]。主要发生于中年以上妇女,偶见于儿童或年轻妇女。它既有上皮性的恶性成分也有间质性的恶性成分,对化疗和放疗均不敏感,预后差。本文对4例子宫癌肉瘤患者的临床表现、病理改变及免疫组化特点进行观察和分析，旨在讨论其临床病理特点，提供其病理诊断及鉴别诊断的依据。1材料与方法收集辽宁医学院附属第一医院2007—72008年间临床资料完整的手术切除子宫癌肉瘤标本4例。标本均经10%甲醛固定，常规石蜡包埋、HE染色。并用SP法进行免疫组化染色:细胞角蛋白(CK),波形蛋白(Vim),CD10,肌动蛋白(actin)，结蛋白（de
3、smin）。2结果2.1临床资料4例子宫癌肉瘤患者年龄为50～74岁。主诉阴道不规则流血。临床诊断2例为子宫内膜癌、1例为子宫肌瘤、1例为子宫肌腺症。2.2病理学检查结果2.2.1巨检子宫体积增大,宫腔内均可见息肉状或菜花状肿物,充满宫腔,息肉状肿物可见粗蒂与宫腔相连。肿物最大径6～12cm，切面灰白，质软，可见出血、坏死，不同程度浸润子宫壁。2.2.2镜检4例子宫癌肉瘤的癌成分均为子宫内膜样腺癌，癌细胞呈腺管状或乳头状、实体性排列。癌细胞呈柱状或多角形，有不同程度的异型性。胞浆中等量，嗜酸性或透明。核大小不一，多呈圆形，染色质增多深染，核
4、仁明显，核分裂像易见。4例子宫癌肉瘤中1例肉瘤成分为平滑肌肉瘤，瘤细胞卵圆形或梭形，有不同程度异型性，核大，染色质粗，不规则，核仁清楚，可见瘤巨细胞，病理性核分裂像易见。27例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤，瘤细胞与子宫内膜间质细胞相似，大小较一致，异型性小，其间散在大小和形状不一的薄壁血管和类似螺旋动脉的小血管，管壁较厚，常呈玻璃样变性，可见核分裂像。1例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤和平滑肌肉瘤。癌与肉瘤呈不同比例组成本肿瘤（见图1），4例中3例癌占肿瘤成分的10%～20%，1例癌占肿瘤成分的50%。肿瘤组织不同程度浸润子宫壁，其中3例浸润子宫
5、壁全层，1例浸润子宫壁浅肌层。2.3免疫组化CK（癌区域阳性）见图2；Vim（肉瘤区域阳性）见图3；actin（平滑肌肉瘤区域阳性）；desmin（平滑肌肉瘤区域阳性）；CD10（子宫内膜间质肉瘤区域阳性）。3讨论本瘤名称颇多,习惯上有癌肉瘤、苗勒氏管肉瘤、癌性中胚叶混合瘤、中胚叶混合瘤、恶性混合性中胚叶瘤、混合性中胚叶肉瘤、苗勒氏腺肉瘤等。之所以有不同的名称是由于对肿瘤组织发生具有不同观点。Smith认为来自苗勒氏管或宫内膜间质。Sternberg认为由苗勒氏管衍化而来,是幼稚胚胎性间叶组织具备高度分化能力,可衍化为各种苗勒氏源性癌及肉瘤
6、成分。Wilm胚胎残留学说认为来自腰部原始中胚叶组织残余。有人认为来自午菲氏管或苗勒氏管残余。总之,多数学者倾向来源于具高度潜在分化能力的苗勒氏管。7子宫癌肉瘤的临床病理特点如下:好发于绝经后老年妇女,主要症状为阴道不规则流血,肿块在宫腔内常呈息肉状生长,切面内可见到不同程度的出血坏死,含异源性骨或软骨成分时有沙砾感;肿瘤易发生肌层浸润和子宫外播散。组织学观察显示上皮和间叶成分都为恶性,癌的成分通常为腺癌,常见的是子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌、鳞癌、单一成分存在或几种成分混合存在；肉瘤成分可以同源性或异源性,同源性成分通常由未分化肉瘤
7、、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤或子宫内膜间质肉瘤组成,异源性肿瘤常由横纹肌肉瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤组成。在诊断及鉴别诊断方面，肿瘤诊断必须具有癌及肉瘤成分，如果癌成分较少，本研究观察结果，应注意在显微镜下仔细寻找。鉴别诊断:（1）子宫内膜腺癌：间质中有时可出现良性分化成熟的骨、软骨、脂肪组织等异源成分，亦可出现明显的癌性间质纤维化反应。不要误认为癌肉瘤，癌肉瘤的间叶成分必须是恶性的同源性或异源性肉瘤。（2）葡萄状肉瘤：肉瘤成分主要与葡萄状肉瘤相鉴别，葡萄状肉瘤主要发生于青少年女性的宫颈或阴道上1/3部位，为胚胎性横纹肌肉瘤的一种特殊类型，上皮下有横纹
8、肌母细胞构成的形成层，且瘤内无癌成分，由于肿瘤所含组织成分数量不等及分化程度不同，组织学图象较为复杂，故容易误诊为未分化腺癌或某一种类型的肉瘤等，对这类肿瘤需多处取材才可以得出正
