小儿重症肺炎及其并发症的护理

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1、小儿重症肺炎及其并发症的护理【关键词】肺炎;并发症;护理肺炎是小儿的一种常见病多发病，大多见于婴幼儿，四季均可发病，但以冬春季节或气候多变时发病多见。本病可原发，也常可继发于上呼吸道感染，支气管炎及麻疹、百日咳等急性传染病之后，其临床表现多为高热咳嗽伴有白色泡沫黏痰，还有呼吸困难、鼻翼煽动、缺氧发绀、肺部啰音等。小儿易发生肺炎是由于呼吸道系统的生理解剖特点，如气管、支气管管道狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发音差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏膜所阻塞发生肺炎。

2、肺炎时由于气体交换面积减少和病原微生物的作用可发生不同程度的缺氧症状。可因毒素、缺氧代谢异常引起循环衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等。并发症越多，病死率越高。护理质量的好坏直接关系到患儿的安危。因此，积极有效的护理是治疗本病的重要环节。现将2004年3月至2008年3月黄冈市黄州区妇女儿童医院收治的52例重症肺炎及其并发症的护理体会报告如下。　　1临床资料7　　本组52例，男31例，女21例，年龄1～3个月25例，5～8个月17例，1～2岁9例。治愈42例，占80%。死亡5例，占10%。转院5例，占10

3、%。并发呼吸衰竭28例，死亡2例。并发心力衰竭15例，死亡2例。并发中毒性脑病9例，死亡1例。　　2呼吸衰竭的护理　　呼吸衰竭是由于通气和换气功能障碍。而出现的缺氧和二氧化碳潴留。肺炎并发呼吸衰竭以肺换气功能障碍为主，通气和血流比例失调，动脉二氧化碳分压升高，血氧饱和度下降和严重的酸中毒。患儿出现发绀、三凹征明显和呼吸困难。本组28例并发呼吸衰竭均未采用机械呼吸，着重吸痰和高浓度给氧、给呼吸兴奋剂。特别是出现Ⅱ型呼吸衰竭时，　　呼吸道被分泌物严重堵塞，通气功能障碍，体内的二氧化碳潴留，造成高碳酸血症

4、。为了加速二氧化碳排出，增加通气功能尤为重要，做好护理工作是抢救呼吸衰竭的重要一环。　　2.1保持呼吸道通畅7正常小儿支气管管腔较成人狭窄、黏膜较柔弱、血运丰富、纤毛运动及咳嗽反射较差，在有炎症时支气管黏膜充血，分泌物增多，容易造成小儿支气管阻塞及整个呼吸道狭窄，影响通气量。因此，要及时吸出呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅。首先清除呼吸道分泌物，患儿头颈部尽量后仰，防止舌后坠。由于积痰引起的呼吸道阻塞是造成加重呼吸衰竭的重要原因。保持呼吸道通常对改善通气功能有主导作用，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，严重者做

5、好气管插管和器官切开的准备。　　2.2吸痰患儿咳嗽后，呼吸道内分泌物增多，此时要适时吸痰，以有效地防止窒息。吸痰时两侧鼻腔及口腔分泌物全部吸干净，时间不宜过长，以免氧分压下降过多。操作时动作要快、轻柔、负压不宜过大以免损伤黏膜。旋转导管将呼吸道侧面及导管前端液吸出。患儿取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，以防分泌物吸入造成窒息。每2h翻身吸痰一次，吸痰前拍后背，使分泌物进入上呼吸道易于咳出。吸痰管及容器专人专用，每日更换消毒。　　2.3吸氧给氧的目的在于提高动脉血氧含量及其饱和度，以促进组织的新陈代谢，改

6、善换气功能。重症肺炎时患儿的换气功能障碍，其血气改变以氧分压的下降为主。本组均采用导管给氧，导管末端插入鼻前庭，不必深入鼻咽部，氧流量和氧浓度根据呼吸衰竭的分型酌情调整。吸氧时血氧分压≤50～60mmHg时，可采用呼吸道持续正压给氧，在改善缺氧的同时，注意改善通气功能。Ⅰ型呼吸衰竭时原则上给高浓度的氧，24h持续吸入，要严密注意预防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭时一般给低浓度低流量的氧气吸入，氧浓度的计算法为：21%+4%×氧流量(L/min)，每天更换鼻导管一次，并换另一侧鼻腔插入，用后的鼻导管应立即清洗消

7、毒，湿化瓶每天消毒及更换蒸馏水。7　　2.4雾化吸入呼吸道由于长时间的吸氧极易干燥，气管黏膜纤毛清除功能减弱，雾化吸入可湿化呼吸道、稀释痰液、解除气管痉挛。我科使用的是超声雾化吸入器，可使湿化痰液消炎解痉的药物变成微细雾滴，通过导管进入气管中末支气管进行局部用药治疗，改善通气功能，效果甚佳。常用的药物有：糜蛋白酶、维生素K1、地塞米松、病毒唑每日2次，雾化吸入时应注意无菌和雾化吸入器的消毒，以免引起呼吸道再次感染加重病情。同时吸入时应将患儿的眼睛盖好以防损伤。雾化吸入器和导管每天清洁消毒。　　3心力

8、衰竭的护理　　因低氧血症和二氧化碳潴留，引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环压力增高形成肺动脉高压。使右心负荷加重发生肺源性心率力竭。　　3.1出现呼吸困难时的处理因肺淤血肺活量减少缺氧而引起的呼吸困难应给患儿半卧位，减少回心血量以减轻肺淤血。咳粉红色泡沫痰时，提示急性肺水肿的表现，应立即给氧，湿化瓶内装入50%～70%的酒精，可减轻肺泡表面张力，改善气体交换，减轻心脏负担，而改善呼吸困难症状。　　3.2记录出入量7体循环淤血毛细血管通透性增加，水分渗入组织间隙形成水肿，