婴幼儿先天性心脏病手术体外循环中的意外与安全策略

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1、婴幼儿先天性心脏病手术体外循环中的意外与安全策略作者：曹倩，邢泉生，王葵亮，荣佑宝，李生德【摘要】目的总结先天性心脏病手术体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)相关意外的发生情况并探讨相应的防范措施。方法2004年4月～2008年10月本中心实施CPB心内矫治手术1800例。结果CPB期间发生意外事件6例(发生率为0.33%)：国产鼓泡肺氧合功能不良1例，进口膜肺中空纤维膜堵塞1例，冠状动脉内气栓1例、动脉管道气栓2例，静脉插管滑脱1例，经及时有效处理无致死病例。结论婴幼儿CPB环节多、风险大，强化团队合作、职责分明

2、及应急预案能有效降低CPB意外的发生率，正确处理是减少后遗症的保证。【关键词】先天性心脏病;体外循环;婴幼儿;意外　　Abstract:OBJECTIVETosummarizeandinvestigateavoidingandreducingtheincidenceofaccidentduringcardiopulmonarybypass(CPB).METHODS1800infantsunderwentsurgicalcorrectionofcongenitalheartdiseaseinourcenterfromApril,2004toO

3、ctober,2008.RESULTSAccidentwas0.33%(6/1800),including1caseofinsufficientcapacityof8oxygenationofbubbleoxygenator,1caseofblockageinhollowfibermembranceoxygenator,1caseofaeroembolismincoronaryartery,2casesofaeroembolisminarterytubeand1caseofvenouscannallaslipout.Therewasnode

4、ath.CONCLUSIONThecharacteristicofCPBininfantsismorecomplicatedandhighrisk.Well-trainedteam,thatknowswellresponsibilitiesandemergencycareiskeyofdecreasingaccidentinCPB.　　Keywords：Congenitalheartdisease;Cardiopulmonarybypass;Infant;Accident　　体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)是一

5、把双刃剑，安全、有效的机体灌注能为心脏直视手术提供良好的保驾护航作用，多环节的突发意外事件也可迅速致患者于死地，相关临床死亡率可高达17%～40%[1]。相对于成人，婴幼儿CPB具有预充量少、预充成份复杂、常易静脉引流不畅等特点，容易在这些环节发生CPB意外。本心脏中心成立四年来实施婴幼儿CPB心内矫治手术1800例，发生CPB各种意外6例(0.33%)，经处理无死亡病例。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料8自2004年4月至2008年10月实施CPB心内矫治手术1800例，年龄最小2d，体重最轻1.5kg，10kg以下者占40

6、.8%。CPB方式：深低温停循环12例，深低温低流量120例，余者均为浅、中低温CPB。体外循环机为StockertII和III型，氧合器有MedtronicAffinity、DidecoLilliput、Polystan等进口膜肺以及国产科威鼓泡肺。CPB期间发生意外事件6例，占同期CPB手术例数的0.33%(6/1800)。其中国产鼓泡氧合功能不良1例，进口膜肺中空纤维膜堵塞1例，冠状动脉内气栓1例、动脉管道气栓2例，静脉插管滑脱1例。预充排气过程中的动脉微栓滤器漏气、氧合器漏水、水箱进出水管滑脱等未列入统计范围。　　1.2应急处理　　

7、1.2.1国产鼓泡肺氧合功能不良林格氏液预充排气时鼓泡室的民泡板发泡正常，CPB开始静脉血引流入鼓泡式氧合器后动脉血颜色偏暗，检查发现鼓泡室内的发泡明显不均匀，怀疑发泡板被堵塞，瞬间增加氧流量冲击无效，停止CPB迅速更换一个新的鼓泡式氧合器。　　1.2.2进口膜肺中空纤维膜部分堵塞降温过程氧合正常，深低温停循环408min，期间启动小流量维持膜肺自循环，但待准备恢复大循环时发现主泵不知何时已停止，推测为灌注师起身探视手术视野时上衣边缘碰到主泵旋钮，使其停泵。复温期间膜肺氧合能力降低，增加灌注流量和气体流量，调解氧浓度到100%，氧合情况略有

8、好转，考虑复温期较长，更换新的膜式氧合器。　　1.2.3冠状动脉气栓灌注停搏液时灌注师只顾做记录，忘记及时更换新的停搏液，致使气体进入冠脉，外科医生发现时检查冠脉内已有少量气体。