子宫颈leep刀诊断性锥切术1000例临床分析

《子宫颈leep刀诊断性锥切术1000例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、子宫颈Leep刀诊断性锥切术1000例临床分析【摘要】目的探讨宫颈leep刀诊断性锥切术手术方法、术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法2006年8月-2010年4月对1000例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效做回顾性分析。结果leep刀手术切除的组织完全可用于病识学检查。手术平均时间为5min。术中出血平均7ml。阴道流血多数发生在术后7～20天时。结论正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，做好阴道准备，用leep刀治疗宫颈疾病才能取得满意效果，值得临床推广。【关键词】子宫颈leep刀诊断性锥切术;宫颈疾病;治疗　Leep刀(利普刀)亦称超高频电波刀，是近年发展起来的专门的用来微

2、创性诊断和治疗宫颈糜烂等宫颈疾病的专业技术，是经由电极尖端产生3.8MHz的高频电波，与接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈糜烂处的处理[1]。本文就我院自2006年8月-2010年4月对1000例宫颈疾病患者进行宫颈leep刀诊断性锥切术做回顾分析，观察手术时间、出血量及术后恢复情况，对leep刀治疗宫颈疾病加以临床探讨。　　1资料与方法6　　1.1一般资料　　所有资料均为2006年8月-2010年4月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄19～60岁，平均33.5岁，所有病例经妇科检查，宫颈脱落细胞学检查，阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大，重度宫颈

3、糜烂(已行药物或一次以上激光或微波治疗无效)720例，宫颈息肉120例，CINⅠ级80例(合并有反复接触出血或来自农村普查随访条件较差者)，CINⅡ级80例，手术标本均送病理检查。　　1.2Leep刀诊断性锥切术的适应证　　(1)宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ级或以上者;(2)CINⅠ级不能定时随访者;(3)细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者;(4)宫颈重度糜烂曾行激光或微波治疗无效者[2]。　　1.3治疗方法　　使用HF-120B型Leep刀输出功率100W，月经过后3～7天内，住院查血常规、血型、出凝血时间，经阴道擦洗查白带常规提示清洁度Ⅱ级、白细胞(+)方能进行手术，未用麻醉，

4、患者取膀胱截石位。暴露宫颈后常规消毒，以锥形电圈切除病变组织，从左至右或从上至下缓慢均匀移动电圈以切割组织。CINⅠ级、CINⅡ6级切除应超出病变组织0.8cm，深度应达1～2cm，切除病变组织后宫颈口应呈锥形，创面以电珠及电针电凝止血，术后创面喷洒云南白药及益宝疗药液，并给予抗炎治疗，切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查[3]。　　1.4术后观察及疗效判定　　术后1个月或2个月内观察阴道流血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改每6个月1次细胞学及阴道镜检查。Leep刀疗效判定：术后宫颈糜烂面消失，宫颈恢复自然状态，或6个月无CIN为治愈;

5、手术后无CIN,在6个月后发现CIN为病变复发[4]。　　2结果　　2.1手术时间及术中出血　　最长15min，最短2min，平均5min;出血量最多30ml，最少4ml，平均7ml。　　2.2阴道流血6　　术后3天内阴道流血者占1%,一般阴道流血量少，多数发生在术后7～20天，约占70%。流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色，其中20例出血较多者，来院检查10例发现明显血管出血，用电凝止血后好转，10例发现创面广泛渗血用云南白药配合干纱布块压迫创面后好转。　　2.3宫颈创面愈合　　1个月后宫颈光滑340例，2个月后宫颈光滑520例，宫颈口处可见红色息肉状突出的40例，观

6、察6～7个月后20例恢复自然状态，20例仍有少许宫颈口红色息肉状突出物，考虑leep刀电切时宫颈口基底部较宽，体会行leep刀电切术时宫颈口基底部应切成倒锥形，可用电凝球或电针修整，使宫颈口光滑，可减少术后宫颈口息肉状突出物产生。　　2.4切除组织病检结果　　所有病检结果均与临床诊断相符。　　2.5术后并发症情况　　720例慢性宫颈炎治疗后宫颈光滑，脓性白带消失，58例患者感术后盆腔痛，无1例宫颈狭窄闭经患者。　　2.6术后随访6　　对在我院行leep刀治疗的160例CINⅠ～Ⅲ级患者3～6个月进行TCT检查均提示良性反应。　　3讨论　　3.1术中术后出血的防治　　Leep刀手术时间

7、短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快。克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题，也避免了激光及微波手术术后恢复差，难以提供足够组织病检的缺点。Leep刀手术最常见的并发症是出血问题，多数出血发生在术后7～20天，约占70%，术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经量，直至下次月经来潮。随访过程中给予口服云南白药、抗炎、宫颈换药等处理即可，个别有结痂后创面活动性出血者需用止血棉球压迫或电凝止血。