妊娠期高血压疾病131例临床分析

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1、妊娠期高血压疾病131例临床分析【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防，以及对孕妇及围产儿预后的影响。方法对131例妊娠期高血压患者的临床症状、治疗方法以及治疗效果进行回顾性分析。结果131例患者中123例痊愈，6例遗留高血压疾病，2例因HELLP综合征，血小板严重减少转上级医院治疗。结论早期发现、合理治疗和有效预防妊娠期高血压疾病，可以明显降低孕妇及围产儿死亡，减少妊娠期高血压疾病引发的并发症，提高患者的生活质量。【关键词】高血压疾病妊娠期妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发生在妊娠20周后，其主要表

2、现是：高血压、蛋白尿，有的可伴有水肿，严重时出现头晕、头痛、视物模糊、抽搐昏迷等，围产儿和孕产妇死亡率高。据文献报道，我国发病率为9.4%，国外为7%～12%［1］。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失［1］。也有一部分病例因延误治疗，出现严重的并发症，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。现对近两年来收治131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行分析。1资料与方法61.1一般资料收

3、集2005年1月1日～2006年12月31日我区各助产机构收治的并有完整资料的131例妊娠期高血压疾病患者，其诊断标准［1］参考《妇产科学》第6版。其中妊娠期高血压11例，子痫前期107例（产前子痫6例，产后子痫2例）;慢性高血压并发子痫前期8例;妊娠合并慢性高血压5例。1.2发病年龄年龄最小19岁，最大44岁，平均31.7岁。1.3孕产次初产妇38例，经产妇93例；双胎11例，单胎120例。1.4孕期保健情况孕期进行系统保健者7例,从未做过孕期保健者5例，其余都有次数不等和不完善的产前检查。发病孕周（根据患者

4、自诉症状的推断和首次发现的血压升高）≤32周者55例，32～37周者66例，≥37周者10例。1.5临床症状131例患者在入院前都有不同程度的水肿、头晕、头痛、视物模糊、胸闷等症状，半数病例自认为是感冒或被医生误诊为“感冒”。7例患者有抽搐后住院，5例入院246h后发生抽搐。116例患者入院后检查有不同程度的肝功能异常，67例有不同程度的凝血功能改变。慢性高血压并发子痫前期5例，合并胎盘早剥8例，妊娠期高血压疾病性心脏病12例，HELLP综合征2例，死胎死产7例。1.6治疗方法对于妊娠期高血压疾病治疗的目的和原

5、则是争取母体可完全恢复健康，胎儿出生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠［1］。处理原则是解痉、镇静、降压；必要时扩容、利尿、强心，适时终止妊娠。1.6.1对症处理对子痫前期患者在进行一般的注意休息、改善饮食结构等处理外，主要是根据病情予以镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗。首先以25%硫酸镁注射液20ml加10%葡萄糖液50ml静推，5～10min推完，后以硫酸镁注射液1～2g/h静滴，每日总量20～25g，最多24h总量不超过30g。根据水肿程度和生化指标适当补充白蛋白以纠正低蛋白血症；利尿、强心、

6、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号50%量肌注，全量加5%葡萄糖液500ml静滴，控制抽搐，心功能正常时可用20%甘露醇降低颅压。1.6.2终止妊娠对子痫前期患者疗效好，血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34～37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄<34周，但胎盘功能减退、胎儿已成熟者，终止妊娠。胎龄不足34周胎盘功能减退，胎儿不成熟者用地塞米松10mg/d静滴，促使胎儿肺成熟后终止妊娠。对于产前子痫患者在抽搐

7、控制后26h考虑终止妊娠。终止妊娠的方式视产科指征而定，131例患者中剖宫产107例，阴道助产5例，阴道自然分娩19例。2结果2.1母婴预后131例患者中123例痊愈，6例遗留高血压疾病，2例转上级医院治疗，无一例孕产妇死亡。发生产后出血35例，其中出血在1000ml以上者17例。围产儿死亡11例，其中死胎6例，死产3例，新生儿死亡3例。2.2发病孕周对胎儿及新生儿影响6例死胎患者孕周分别为28+2周、31+5周、34+1周、35+6周、37+1周、42+3周。死产3例，发生孕周分别是：35+1周、36+6周、

8、38+3周。新生儿死亡3例，其出生孕周分别是：33+4周、35+1周、37+5周。2.3孕妇并发症的治疗效果妊娠期高血压疾病最常见的并发症有：心脏病、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、胎盘早剥、死胎、新生儿死亡、遗留高血压疾病等，严重的威胁着母儿的生命安全。131例患者统计，其发病时间越早，并发症发生的几率越高，并且病情越重，入院后经过合理的治疗能有效降低并发症的发生。131例患者发生