反复呼吸道感染患儿500例临床分析

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1、反复呼吸道感染患儿500例临床分析【摘要】目的探讨和分析反复呼吸道感染的发病机制。方法对500例反复呼吸道感染患儿进行临床观察及实验室检查。结果500例患儿中缺锌258例，缺铁208例，血铅超标127例。细胞免疫和体液免疫低于正常值。500例患儿在呼吸道感染发病中病毒感染占90%以上。结论小儿反复呼吸道感染是多因素造成的，患儿所处的环境不同，临床表现相同，反复呼吸道感染是可以防治的疾病。【关键词】呼吸道感染/诊断;咳嗽;发热;呼吸道合胞病毒;儿童反复呼吸道感染(Recurrentrespiratorytrac

2、tinfections，RRTI)是儿科的常见病，在北方地区一年四季均可发生，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。患儿呼吸道免疫功能低下，微量元素缺乏，不良的生活习惯导致呼吸道疾病的反复发生，直接影响儿童的身心健康。　　1临床资料　　1.1一般资料72006～2008年西安市儿童医院中西医结合科门诊及住院患儿500例，其中男328例，女172例;年龄最大14岁，最小2岁;农村患儿408例，城镇患儿92例。500例患儿均以RRTI为主诉就诊，病程、病史长短不一，最长的病程10年之久，最短1年。平均呼吸道感染年发病率

3、最多10次，最少7次。临床表现为患儿反复咳嗽，发热，痰多，食纳欠佳，消瘦，大便干燥，伴有汗多，夜间磨牙、口臭，腹疼腹胀，睡眠不安，五心烦热。幼儿可表现为烦躁不安，好动，爱哭闹。年龄偏大的患儿由于RRTI，经常需要治疗而影响身体发育和正常学习。3岁以下的幼儿由于免疫功能低下而导致下呼吸道感染发病率有所上升，支气管炎、肺炎的发病率较学龄儿高。RRTI患儿伴随的临床症状还有迁延不愈的病毒性角膜炎等。　　1.2诊断标准根据全国小儿呼吸道疾病会议(1987年成都)制定的标准：0～2岁小儿，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道

4、感染3次;3～5岁小儿，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次;6～12岁小儿，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次[2]。注：上呼吸道感染第2次距第1次至少间隔7d以上：若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察1年。　　1.3实验室检查检测血清微量元素及血铅、免疫球蛋白、T细胞亚群、幽门螺旋杆菌、呼吸道病毒IgM抗体、EB病毒IgM抗体、支原体IgM抗体，上消化道钡餐造影。必要时拍胸片，做血常规以确诊呼吸道感染时的临床症状。　　1.3.1血清微量元素锌元素<0.78mg/

5、L258例，0.78～1.28mg/L242例。铁元素<0.95mg/L208例，在0.95～1.55mg/L7292例。钙元素基本上在正常范围。铜元素、镁元素均在正常范围。血铅>100μg/L127例，<50μg178例，50～100μg/L195例。血镉均≤5μg/L。骨源性碱性磷酸酶高于200U/L的患儿385例。　　1.3.2免疫球蛋白(体液免疫)IgG正常值为8～14.4g/L,IgG低于正常值202例;IgM正常值为0.8～1.85g/L,IgM低于正常值81例;IgA正常值为1

6、.14～2.26g/L，IgA低于正常值140例。　　1.3.3T细胞亚群(细胞免疫)由于实验室条件及试剂等因素仅做了100例，其中CD3正常值65%～78%，CD4正常值40%～51%，CD8正常值23%～33%，94例患儿低于正常值，6例正常;CD4/CD8正常比值1.2～1.8，其中有4例正常，其余96例均在1.2以下。　　1.3.4幽门螺旋杆菌IgM抗体(方法为生物芯片法，检测结果为定性)细胞毒素相关蛋白参考值为1.243～1.247，>1.243的68例为阳性。尿素酶参考值为1.265～1.2

7、77，>1.265的166例为阳性。空泡毒素相关蛋白参考值1.193～1.201，>1.193的143例为阳性，其中以上3项均阳性的46例。　　1.3.5上消化道钡餐造影450例患儿做上消化道钡餐造影，结果提示胃黏膜增粗、紊乱、胃黏膜病变有381例，69例患儿上消化道钡餐造影结果在正常范围。诊断胃炎的患儿381例。7　　1.3.6呼吸道病毒系列在患儿发生呼吸道感染时，及时做病源菌检测：支原体IgM抗体阳性率很高，500例患儿90%都患过支原体感染。368例患儿检测流感病毒、副流感病毒、腺病毒、合胞

8、病毒、EB病毒等呼吸道病毒，结果提示：均有不同程度的感染过程，以上病毒IgM抗体阳性率也很高。有的患儿出现几种病毒同时感染的现象。　　1.3.7血常规检查500例患儿做血常规检查：白细胞在正常值或低于正常值，淋巴细胞高于正常值，尤其在病毒感染时会出现单核细胞增高趋势，也会出现中性粒细胞下降。在合并细菌感染时白细胞及中性粒细胞可升高。　　1.3.8X射线检查258例患儿X射线检查：在发生下呼吸道感染时