国产吻合器颈部食管胃吻合术的应用

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1、国产吻合器颈部食管胃吻合术的应用作者：黄元鲁，韦恺，郑发德，李缝昌，陆双政【摘要】目的减少食管癌手术颈部胃食管吻合口的并发症。方法对40例胸段食管癌患者食管癌切除术后经颈部应用国产吻合器进行食管胃吻合手术。其中20例为三切口手术，17例为腹部颈部二切口食管内翻拔脱术，3例为胸腔镜手术。游离足够的胃，经过食管床将胃上提到颈部切口，应用“反插法”安置国产吻合器，完成食管与胃吻合手术。结果40例均顺利完成手术，全部治愈出院，无近期并发症发生。随访3个月～2年，1例术后出院8个月后发生颈部脓肿吻合口瘘，其余均能正常进食。结论用国产吻合器在颈部行食管胃吻合手术，替

2、代了传统的手术方法，简便可行，能减少手术并发症的发生。【关键词】食管肿瘤；外科手术；吻合器；颈部吻合我院自1998年10月～2004年1月应用国产吻合器在颈部进行食管胃吻合手术40例，取得良好的效果。现总结如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料5　　本组40例中，男30例，女10例，年龄48～70岁。均有进行性吞咽困难表现，病史20天～6个月不等，术前均进行纤维胃镜和上消化道钡餐检查，食管病变长度4～7cm，其中病变位于胸上段9例，中段21例，下段10例。术前全部诊断为食管癌。全部病例均在气管插管全麻下手术，其中20例采用右胸、上腹正中、左颈部三切口，

3、17例采用左颈部、上腹正中二切口食管内翻拔脱术，3例应用胸腔镜胸段食管癌切除术。全部使用沪产GF-I型26号食管吻合器进行吻合。　　1.2手术方法5　　根据不同情况选择常规三切口手术或非开胸食管内翻拔脱术或用胸腔镜行胸段食管癌切除。如选择三切口，则常规开胸探查分离病变食管，开腹游离胃，取左颈部切口游离食管，切除病变食管，缝合包埋贲门。如选择不开胸食管内翻拔脱术只取腹部和左颈部切口，游离胃，沿食管床钝性剥离食管及其病变，于颈部离断食管，内翻拔脱拔出食管及其病变，离断缝合包埋贲门。如选择胸腔镜手术，则在胸部取小切口进入胸腔镜进行游离切除食管。将胃经食管床上提

4、到颈部切口在胃底部最高点切一小口，将吻合器的中心杆倒插入该小口，在距该小口约3～4cm处的胃前壁切开约2.5cm的切口，将中心杆从该切口引出，于颈段食管行荷包缝合，将中心杆的钉座送入食管腔，结扎荷包线。将中心杆送入吻合器主机，使主机经胃前壁切口送至胃底使食管与胃壁对合好，拧紧适当后击发吻合器，完成食管胃吻合的切割、吻合过程，取出吻合器，通过胃前壁切口检查吻合口，必要时可加强缝合数针。间断缝合胃前壁切口，并将胃壁缝合数针固定于颈部深筋膜，以减少吻合口张力。　　2结果　　本组病例全部手术过程顺利，均一次吻合成功，无近期并发症，全部治愈出院。术后随访3个月～3

5、年，除1例术后8个月发生颈部脓肿吻合口瘘外，经保守治疗治愈。其余病例进食正常，无吻合口狭窄表现。　　3讨论　　吻合器已广泛应用于消化道重建手术，改变了传统手工缝合烦琐、费时、并发症多的缺点。吻合器主要应用于胸腔、腹腔的消化道吻合。利用吻合器进行颈部食管胃吻合多数是通过胸腔来完成［1,2］。而经颈部切口用吻合器进行食管胃吻合的报道比较少，马炎炎［3］等用国产吻合器在颈部进行食管胃吻合188例取得良好效果。但经颈吻合有不少缺点：①需另行颈部切口，切口小，暴露、操作困难；②对胃游离要求高，如合并有胃体积小者吻合口张力大及胃上提到颈部后易发生血运障碍等缺点；③现

6、有国内外吻合器并非为颈部吻合所设计，其中心杆太长，在颈部安放抵钉座后无法回放到食管床内［2,3］。也有人认为［3］经胸腔颈部食管胃吻合也有其缺点：①对食管肿瘤位置高者不宜采用此方法；②5按现有国内吻合器吻合头很难伸到颈部进行吻合；③经胸食管胃颈部吻合技术操作难度大。倪庆增［4］报道，经过研制出专门用于颈部吻合的吻合器，主要是便于胸腔操作吻合，应用于临床33例取得良好效果。本组应用沪产GF-I型26号吻合器在颈部行食管胃吻合21例取得良好效果，该方法同马炎炎［3］报道的方法相仿，采用“反插法”［5］，避免了国产吻合器中心杆过长，常规操作困难的缺点。该方法适

7、用于胸段食管癌，也适用于不开胸食管内翻拔脱术和胸腔镜胸段食管癌切除术的颈部食管胃吻合。但应用该方法应注意：①颈部食管胃吻合关键在于游离足够长的胃，才有利于吻合器的操作，减轻吻合口的张力，促进吻合口愈合，减少吻合口漏的发生；②吻合口尽量选择在胃底的最高点，倒插中心杆后在胃前壁引出的切口不要太大，以能放入主机的吻合头为宜；③吻合完毕后可通过胃前壁切口用手指探查吻合口是否完整，必要时可补漏数针；④吻合后将胃壁与颈深筋膜缝合固定数针，以减少吻合张力，同时将胃轻拉回腹腔，以防上提过度引起幽门梗阻。【参考文献】　　［1］冒志明，刘劲柏，赵凯国，等.经胸颈段食管胃机械

8、吻合术的临床应用［J］.中华胸心血管外科杂志，1996，12（2）：89.5