出血性输卵管炎10例临床分析

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1、出血性输卵管炎10例临床分析出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，发病率低，进来有逐渐增多趋势。由于对本病认识不足，临床上极易误诊为异位妊娠、黄体破裂。我院2004年~2008年间共收治出血性输卵管炎10例，10例全部误诊，为加深对本病的认识，对以上10例患者进行分析，以提高对该病的诊断率，减少误诊。1临床资料1.1一般资料：10例误诊病例，年龄24-32岁，均为经产妇，2例有剖宫产史，4例近期有宫腔操作史（2例人工流产，1例上环，1例取环），2例有停经史。1.2临床表现10例均有突发性下腹痛，腹痛多从一侧开始，随后转为全下腹持续性疼痛

2、。伴有肛门坠张感4例，阴道不规则流血5例，8例入院前均有不同程度的发热，37.7-38.5。腹部查体均有不同程度的腹膜刺激征，部位在下腹部，其中1例左下腹明显，但无腹肌紧张。10例中2例移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈抬举痛6例，后穹窿饱满6例，单侧或双侧附件均有不同程度压痛，附件区增厚。10例后穹窿穿刺均抽出不凝血。1.3辅助检查血红蛋白＜100g/L者3例，白细胞＞10×109者7例，尿HCG阳性1例，8例行B超检查提示2例腹腔中量积液，8例子宫后方积液,输卵管增粗3例。31.4手术情况10例均行急诊手术，术中见腹腔内暗红不凝血

3、100-800ml不等，10例均见输卵管不同程度的充血、水肿，输卵管双侧病变者2例，单侧病变8例，输卵管伞端活动性出血2例，10例均行病变输卵管切除，术后病理报告均为输卵管炎伴出血。术后予广谱抗生素抗炎治疗5-10天，均痊愈。2讨论2.1出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，是在输卵管间质层发生出血，血液突破上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血，后穹窿穿刺抽出不凝固血液[1]。其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，见不到绒毛或滋

4、养层细胞[2]。常见诱发原因是继发于妇产科、计划生育手术后，本组4例有宫腔操作史，2例有妇产科腹部手术史。2.2误诊的主要原因出血性输卵管炎无特异性症状、体征，极易误诊。本组误诊率100％。异位妊娠一般都有停经史、不规则阴道流血史，突发下腹部撕裂样疼痛。黄体破裂多发生于黄体发育高峰时期，月经前7-10天。而本病则无停经史，可能有月经异常，详细询问病史无真正停经史。本组一例尿HCG阳性为人流术后1周HCG尚未转阴。本病起病不如异位妊娠急骤，腹痛较轻，常为持续性，因其出血速度慢，出血量较少，一般不发生休克。本组出血≥3500ml者2例

5、。临床表现较轻的易误诊为输卵管妊娠流产。出血性输卵管炎发病时可有体温升高、脉搏增快、白细胞和中性粒细胞升高，而异位妊娠和黄体破裂常无感染表现，继发感染常于发病后2-3天出现。出血性输卵管炎与异位妊娠、黄体破裂行后穹窿穿刺均能抽出不凝固血液，但出血性输卵管炎抽出的不凝血为淡红色稀薄血水，而异位妊娠和黄体破裂抽出的不凝固血液为陈旧的暗红色血液。2.3防范误诊措施出血性输卵管炎临床表现与常见的异位妊娠、黄体破裂相似，目前临床上缺乏特异性检查手段，极易误诊，临床医生一旦看到后穹窿穿刺抽出不凝血就认为有了剖腹探查指征，而进行不必要的手术治疗

6、，增加病人痛苦。故应加强和提高对妇科急腹症的诊断和鉴别诊断水平，详细询问病史，动态观察，减少漏诊与误诊，避免不必要的手术。2.4治疗方法出血性输卵管炎治疗以保守治疗为主，主要是抗感染及止血，宜选用广谱抗生素及抗厌氧菌治疗，可用止血剂治疗出血，大部分患者可治愈。但对病情较重、内出血较多、血压下降甚至休克者可考虑手术治疗，手术切除患侧输卵管，术后给予有效抗生素，以防感染扩散。参考文献[1]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.1341.[2]徐宏里.出血性输卵管炎[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,1

7、5(4):199.3