创伤后注射破伤风抗毒素不良反应的观察与护理

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1、创伤后注射破伤风抗毒素不良反应的观察与护理【摘要】目的分析破伤风抗毒素注射后不良反应的原因并提出护理措施。方法回顾2010年1月—8月创伤人员共注射破伤风抗毒素923人次，其中成人800人次，儿童123人次，住院人数600人次，对住院病人注射破伤风抗毒素后产生不良反应的护理与观察。结果注射破伤风抗毒素923人次，共发生不良反应100人次，主以局部皮丘有硬结，伪足，痒感，发热为主。结论注射破伤风抗毒素产生不良反应与受伤人个体差异、操作技术等因素有关，严格无菌操作，增强责任心，可减少不良反应的发生。【关键词】破伤风抗毒素不良反应护理与观察破伤风抗毒素属于一种特异性抗体，能中

2、和破伤风病人体液中由破伤风杆菌使机体产生被动免疫，从而控制病情发展或起到预防疾病的功能，它是一种马的免疫血清，对人体而言是异种蛋白，具有抗原性，注射后易出现过敏反应。因此用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素但超过1周者，如需再用，重新作过敏试验。1临床资料1.1观察对象2010年1月—8月共注射破伤风抗毒素923人次，注射前病人无发热等不适，有伤口，有污染，无禁忌症的人群为对象，住院人数600人次，流动人员323人次，均在伤后6小时内注射。1.2破伤风抗毒素过敏试验结果的判定及处理31.2.1皮试配制将原装的破伤风抗毒素1500IU/支加生理盐水1ml摇匀，再取其中0

3、.1ml加生理盐水到1ml摇匀即可皮试，皮试前询问病人有无过敏史，作皮试20分钟观察试验结果，期间嘱病人不得随意离开病房或观察室。1.2.2阴性者局部皮丘无变化，全身无不良反应，此病人可一次性把所需的药量注射完毕。1.2.3阳性者局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕超过4cm，瘙痒，有伪足，发热，以血清病型反应常见，偶见过敏型休克，抢救不及时可死亡。此病人可用小剂量多次注射脱敏疗法，脱敏机制：小剂量抗原进入人体后，同肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的LgE结合，释放出少量的组胺等活性物质，不致对集体产生严重损害，因此临床上可不出现症状，经多次小量的反复注射后，可使细胞表面

4、的LgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应，阳性者也可注射TIG，价格昂贵需与病人及家属沟通。2结果反应本组病例共发生过敏10例，1例皮试后15分钟发生，5例脱敏注射后10分钟发生，4例在脱敏过程中发生，8例出现面色苍白、心慌、呼吸急促、憋气感、血压下降等症状，2例出现全身药疹，瘙痒，经及时抗过敏休克，吸氧后生命体征稳定，自觉症状消失，随访正常。3讨论3.1适应症新生儿、大面积烧伤、创伤后伤口深而小，污染重，即局部伤口需形成厌氧微环境，局部组织缺氧，同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合污染的伤口。33.2注射TAT备好抢救药品及物品本组病

5、例中发生过敏反应者由于能及时抗过敏、抗休克、吸氧等救治才很快脱离生命危险，平安出院。3.3对于皮试阳性者护士要详细向病人及家属讲解注射TAT的目的，脱敏注射原理及发生过敏反应的处理方法，使病人明确注射TAT的目的，在发生过敏反应时有心理准备，减少护患纠纷，另外，在作皮试时一定要等消毒皮肤的酒精干后再作皮试，否则阳性率还会提高，对酒精过敏者可用生理盐水消毒皮肤。预防性肌肉注射TAT是一项很普通的护理技术，要做到用药安全，护士不能掉以轻心，用药过程中每个环节都要认真负责。参考文献[1]基础护理学.实用护理学杂志，人民卫生出版社，2007年第135期.3