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时间:2018-08-02
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1、医院真菌感染99例回顾性分析【关键词】真菌感染 临床上随着广谱抗生素、免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用,以及侵入性诊疗操作和各种大型手术的开展,医院真菌感染的机会明显增加。现对本院2006年1至6月医院真菌感染病人的死亡情况进行分析,以了解引起死亡的危险因素。 1资料与方法 1.1分析对象 本院2006年1至6月住院病人中发生医院真菌感染共99例。医院感染诊断标准参考卫生部颁发的医院内感染诊断标准[2]。 1.2调查方法 采用专用调查表,内容包括一般人口学特征、基础疾病、住院时间、抗生素使用情况、生化检查、手术情况、侵入性操作情况等共284项。对病人的痰、血、尿、粪等标本经
2、培养或镜检发现真菌,结合临床表现,确认为感染者立即填写调查表,并追踪至出院。真菌的培养及菌种鉴定由细菌室专人负责。 1.3统计学分析 采用SPSS8.0软件,行χ2和logistic多因素分析。 2结果 2.1医院真菌感染病人病死率 99例医院真菌感染病人死亡32例,病死率32.32%,而同期本院住院病人病死率为32.32%,二者比较,差异有非常显著性(p<0.01)。 2.2医院真菌感染病人死亡相关因素分析 单因素分析发现,呼吸衰竭、肝功能损害、昏迷、发热、留置胃管和使用泰能是预后的危险因素,见表1。logistic回归分析表明,昏迷、肝功能损害、中度以上贫血及男性
3、病人是死亡的危险因素,WBC>10×109/L与死亡呈负相关,见表2。表1医院真菌感染死亡相关因素单因素分析(略)表2医院真菌感染死亡相关因素多因素回归分析(略) 3讨论4根据本国医院感染监控网1998~1999年监测资料,医院感染病原体中真菌占17.1%[3],随着免疫抑制剂、激素、广谱抗生素的广泛使用,以及各种侵入性操作的开展,导致机体抵抗力下降,菌群失调,真菌感染日益增多。本组医院真菌感染病死率的32.32%;明显高于本院同期住院病死率1.12%。相对危险度为28.26。提示发生医院真菌感染更易引起死亡,应引起临床医师广泛关注和重视。医院真菌感染预后的危险因素可分为二类:一类为宿
4、主因素,如年龄、性别、免疫功能、基础疾病、营养状况,另一类为医源性因素,如环境因素、医疗操作、治疗方法及药物等。本文从这些因素出发,调查了28项可能的相关因素,经单因素分析发现与呼吸衰竭、肝功能损害、昏迷、发热、留置胃管和使用泰能密切相关,是预后的危险因素。为排除某些因素之间存在的相互影响作用,本组资料经多因素logistic回归分析,筛选出5项预后因素:昏迷、肝功能损害、男性、Hb、及白细胞计数,结果提示对于发生医院真菌感染的昏迷、肝功能损害、贫血、及白细胞计数降低的男性病人要加倍小心,防止死亡。【参考文献】 1BuenoA,DelgadoM,LopezA,etal.Influenc
5、eof4nosocomialinfectiononmortalityrateinanintensivecareunit.CritCareMed,1994,22(1):55. 2卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志,1990,6(5):306. 3吴安华,任南,文细文,等.全国医院感染监控网1998-1999监控资料分布.中华医院感染学杂志,2000,10(6):401. 4刘正印,盛瑞媛,李旭丽,等.医院内真菌感染149例分析.中华医学杂志,2003,83(5):399.4
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