小切口超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入的手术配合

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1、小切口超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入的手术配合　［摘要］目的探讨小切口超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入的手术护理要点。方法从术前准备、术中配合、术后处置等护理环节中提出护理要点。结果提高了手术成功率。结论完善的术前准备、娴熟的术中配合是手术成功的保证。　　［关键词］超声乳化；白内障；人工晶体植入；手术；护理　　白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊，是我国主要的致盲眼病之一［1］。治疗方法主要以手术为主，而超声乳化白内障吸除术是一种新技术，利用超声波导入眼内，使浑浊变硬的晶体粉

2、碎呈乳状，通过灌注抽吸系统抽吸干净，从而达到摘除白内障，再植入人工晶体的目的［2～4］。因其操作简便，手术切口小，创伤小，不用缝线，术后反应轻，散光小及视力恢复快等优点，已被大多数人所接受。我院从2001年5月～2006年6月，5年间共开展白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术943例，现将资料较为完整的600例患者的术中护理配合总结如下。　　1临床资料5　　1.1一般资料本组共600例，男247例，女353例，平均年龄68.2岁。　　1.2原因老年性白内障532例，先天性白内障8例，外伤性白内障35例，并发性白内障25例。　　1.3治疗方法以手术治疗为主。　　1.

3、4手术结果本组病例中85%的术眼由术前视力光感0.2恢复至术后视力>0.5～1.0。术中并发症11例，其中7例破口不大行后房型人工晶体植入，4例行前段玻切后作睫状沟植入。　　2手术配合及护理　　2.1术前准备　　2.1.1心理护理白内障患者由于长期的视力障碍导致其生活不能自理，想通过手术解除痛苦与不便。但对手术效果有疑虑，笔者根据患者不同社会背景用适当的语言与患者交谈，对患者提出的问题做耐心解答，增进了患者对手术的了解，解除其恐惧和紧张心理，以配合手术取得成功。5　　2.1.2物品准备（1）器械：眼科显微手术器械、眼科常规器械、人工晶体、电凝手柄、灌注/抽吸

4、（I/A）手柄、超声乳化手柄及测试头、前房穿刺刀、钻石刀、晶体置入器。（2）仪器：STORZPROTEGE超声乳化仪、OPHTAMIC900S手术显微镜。（3）药物：乳酸钠林格溶液500ml（内加1%肾上腺素0.5ml）眼内灌注液、Healon、卡米可林（眼内缩瞳剂）、庆大霉素、地塞米松。（4）医用氮气：气源压力是450~590kPa。　　2.2术中配合（1）认真核对并确定需手术的眼睛。（2）体位：平卧位。（3）麻醉：神经阻滞麻醉，药物为2%利多卡因5ml和玻璃酸酶。（4）护士调节好灌注瓶高度60～70cm（以滴注器至手术眼的高度计算）。（5）接好电源线，检查仪器

5、各指标是否正常；并正确连接超声乳化手柄和各种管道，进行Phaco标定,按IRRPRIME和ASPPRIME键，使导管充满灌注液，按“PhacoCAL”键，机器发出“嘶嘶”的声音，提示标定成功。（6）根据患者晶体核硬度，合理选择超声乳化能量及负压吸力。（7）人工晶体植入后，将人工晶体的合格证贴在手术护理记录单上随病历保存。（8）切口关闭后，球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5mg。　　2.3术后护理（1）平车送患者回病房，嘱其不可勾头及屏气，勿揉眼睛，轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏以防眼压增加、晶体脱位及伤口裂开。　　3体会5　　小切口超声乳化白内障吸除及人工晶体

6、植入术是近十几年来眼科手术领域迅速发展起来的新技术，术中除了医生熟练规范的操作外，手术护士对仪器的使用与维护也十分重要。（1）严格无菌操作，熟练操作规程，器械要高压灭菌避免污染，本组无感染发生。（2）掌握显微镜性能，调整最佳视野。（3）仪器使用前要严格掌握操作程序进行安装测试。乳化手柄须在灌注液中进行标定，不能在空气中进行，术中如更换Phaco手柄或手柄连接从仪器上拔出或断电后再开机，都要重新进行标定。（4）密切观察手术进展，准确及时地进行程序选择，熟练掌握仪器面板的性能，指标发现故障及时处理。（5）根据患者晶体核硬度，选择乳化能量及负压吸入，尽量采用低能量乳化，

7、减轻角膜内皮损伤，减少手术并发症。（6）保证灌注该液的持续灌注，及时更换Bss液。（7）超声乳化仪器及器械需专人保管以延长寿命，保证手术的顺利进行。　　［参考文献］　　1李绍珍.眼科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,356-415.　　2何守志.白内障及其现代手术治疗.北京:人民军医出版社,1993,104-108.5　　3曾素芳.超声乳化仪的使用与配合.实用护理杂志,1999,2:31-32.　　4孙文娟,魏玉芬,曾艳平.表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的配合.中华护理杂志,2000,35（8）:494.5