高血压急症的新概念与处理

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1、高血压急症的新概念与处理周淑娴中山大学孙逸仙纪念医院心内科内容高血压急症的定义高血压急症的诱因高血压急症的治疗原则治疗高血压急症的常用药物各种高血压急症的降压治疗要点急性脑血管病的降压治疗老年高血压危象的特点及处理急诊面对高血压急症的思考小结不同国家对高血压急症的限定范围不同1998年美国JNCⅥ高血压危象：高血压急症急症和亚急症1999年WHO/ISH高血压防治指南：未涉及高血压急症2003年美国JNCⅦ：高血压急症和亚急症2005年中国高血压指南高血压危象：高血压急症和亚急症2007年欧洲高血压指南：未涉及高血压急症2009年日本高血压防治指南：高血压急症和亚急症

2、2010年中国高血压指南（基层版）：高血压急症目前国内外多数倾向：高血压急症高血压亚急症高血压急症HypertensiveEmergencies（HE）原发性和继发性高血压患者，在诱因作用下，血压急剧显著升高（常>180／120mmHg），同时伴有心、脑、肾、大血管等重要靶器官功能急性进行性损害且可危及生命的临床综合征。高血压急症的三层含义1.血压严重升高2.伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害3.临床综合症高血压亚急症HypertensiveUrgencies（HU）仅有血压显著升高（>180／120nmlHg）而不伴有靶器官急性进行性功能损害。高血压急症高血压次急

3、症症状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉口服血压下降速率控制性降压数小时至数天评估有无继发性高血压需要需要高血压急症的发生率国外资料（ZampaglionsB）高血压急症占内科急症27.5%NS：脑梗死（24.5%）、脑病（16.3%）、颅内或蛛网膜下腔出血（4.5%）CV：急性左心衰竭、肺水肿（36.8%）、急性心肌梗死或不稳定型心绞痛（12%）LA：主动脉夹层（2%）高血压急症的靶器官损害神经系统病变高血压脑病、脑梗死蛛网膜下腔出血高血压颅内出血心血管病变急性左心衰竭/肺水肿主动脉夹层不稳定心绞痛急性心肌梗死其他病

4、变子痫嗜铬细胞瘤急性肾衰竭内容高血压急症的定义高血压急症的诱因高血压急症的治疗原则治疗高血压急症的常用药物各种高血压急症的降压治疗要点急性脑血管病的降压治疗老年高血压危象的特点及处理急诊面对高血压急症的思考小结高血压急症的诱因停药或调整用药不当应激重要脏器供血不足……内容高血压急症的定义高血压急症的诱因高血压急症的治疗原则治疗高血压急症的常用药物各种高血压急症的降压治疗要点急性脑血管病的降压治疗老年高血压危象的特点及处理急诊面对高血压急症的思考小结高血压急症的治疗原则明确降血压的必要性和紧迫性，降压的目的是保护器官——器官第一首先进行患者危险性评估生命体征监测高血压急症

5、的基础综合处理(诱因、容量等)个体化治疗方案(靶器官灌注、基础血压等)把握合理的降压速度和幅度合理选择静脉降压药，注意药物的两面性高血压急症的药物治疗原则使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害又不使血压下降过快或者过度，否则会引起局部或全身灌注不足降低血压的顾虑脏器组织灌注不足药物的窃血作用扩血管药加重颅内压心率增快，氧耗增加降压药物的其他副作用美国JNCⅦ高血压急症降压时间与目标持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降

6、压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48小时内，降压至正常水平；对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压.溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg。主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。不同脏器受累降压的紧急度降压时间降压幅度或目标值mmHg主动脉夹层15-30分钟SBP100正常范围急性冠脉综合征急性肺水肿儿茶酚胺危象1小时正常范围子痫6-12小时正常范围高血压脑病2-4小时DBP100-110或者降低10-15内容高血压急症的定义高血压急症的诱因高血压急症的治疗原则治疗高血压急症的常用药物各种高血压

7、急症的降压治疗要点急性脑血管病的降压治疗老年高血压危象的特点及处理急诊面对高血压急症的思考小结理想的降压药降压作用快速而稳定容易调节用量个体差异小不引起颅内压增高不加快心率不增加心脏和机体氧消耗量不抑制心脏增加重要脏器供血（至少不降低）不引起体位性低血压容易过渡到口服降压药治疗没有额外的副作用高血压急症的常用注射药物硝普钠Nitroprusside静脉点滴0.5-10µg/kg/min即刻起效硝酸甘油Nitroglycerin静脉点滴5-100µg/min即刻起效乌拉地尔Urapidil静脉注射12.5-25mg/次2-5min起效静脉点