健康生活 常见疾病治疗——23腹痛

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1、腹痛刘凤斌一、概述定义腹痛：胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。-----脏腑气机不利，经脉失养。腹中肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等；足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等；故外邪侵袭，内有所伤，引起：脏腑气机失调，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经脉失养等，均可致腹痛。本节：内科病证。不讨论：外科、妇科的腹痛。另外，痢疾、霍乱、积聚、臌胀和虫证等的腹痛参考有关章节。源流《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不

2、得出，故痛而闭不通矣”。提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。仲景论述全面诊法：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。辨证、用药：开创先河。《金匮要略·腹满》：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下者黄自去”。“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。范围：急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。二、证候特征1.部位：胃脘以下，耻骨毛际以上又可分为脐腹、小腹、少腹。2.性质：隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛

3、、刺痛特点：外无胀大之形，触之腹壁柔软，压之痛剧，但无反跳痛，其痛可无持续性，亦可时缓时急，或常反复发作，疼痛发作或加重。3.诱因：饮食、情志、受凉、劳累、天气。4.伴随症：饮食、大便失常。！腹痛常牵挚其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。三、病因病机1.外感时邪六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒：寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。1.外感时邪伤于暑热寒邪不解，郁而化热湿热壅滞“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，

4、则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。传导失职腑气不通2.饮食不节无规律：暴饮暴食---饮食停滞肥甘、辛辣---酿生湿热，蕴蓄肠胃生冷---寒湿内停误食：馊腐、不洁；损伤脾胃，腑气通降不利《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”。偏食3.情志失调抑郁恼怒忧思伤脾肝郁克脾，肝脾不和气机不利，腑气通降不顺3.情志失调气滞血瘀；或跌扑损伤，络脉郁阻；或腹部手术，血络受损；-----腹中瘀血，血瘀腹痛。《证治汇补·腹痛》：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹”。4.阳气素虚素体脾阳不振或过服寒凉---脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑。损伤

5、脾阳寒湿内停《诸病源侯论·久腹痛》：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时，发则腹鸣而腹绞痛，谓之寒中”。久病脾胃阳虚肾阳不足迁延不愈总之病因:寒、热、虚、实、气、血等常相互联系，或相兼为病。寒邪客久，郁而化热---郁热内结；气滞作痛，血行不畅---瘀血内阻;以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。因此：详审见证，辨明其因正确诊断，恰当治疗总之病机：不通则痛实痛：外感寒邪，内伤饮食、情志以及虫积跌仆---脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞虚痛：气血不足，阳气虚弱---脏腑经脉失于温养，气血运行无力四

6、、诊断：部位：性质及特点：一般不甚剧烈，且按之柔软,压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。四、诊断：诱因：饮食、情志、受惊X线、B超、CT、MR以及实验室指标等。排除外科、妇科、他病腹痛。五、鉴别诊断1、胃痛胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴随症:胃脘部症状胃肠的症状二者关系同居腹中,常兼见2、他病:痢疾：里急后重，下利赤白脓血；霍乱：多伴有吐泻交作；积聚：腹内包块；臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露腹痛：腹部疼痛为主要表现。！他病以腹痛为初起见症3、外科腹痛外科：先腹痛后发热疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显肌紧张和反跳痛。内科：先发

7、热后腹痛疼痛不剧，压痛不明显腹部柔软，痛无定处。！外科--及时会诊。妇科腹痛部位：多在小腹，与经带胎有密切的关系---痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂！及时妇科检查---明确诊断六、辨证论治（一）辨证要点1.辨性质寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热痛减。热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。1.辨性质气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气则胀痛减轻血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚伤食：脘腹胀满，嗳气频繁，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛

8、减1.辨性质实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增2.辨急缓急性：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰。慢性：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，疼痛不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足。（二）治疗原则实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通