伤寒论 治痰饮诸方(1)

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1、伤寒论治痰饮诸方解（1）——小青龙汤方解：小青龙汤，真武汤，十枣汤，苓桂剂，五苓散二院09中医临床冯冠华2009051019小青龙汤青龙，四象之一，五行属木；龙能兴云布雨，吞云吐雾；隐于汪洋大海，腾飞于九天；名之青龙，以龙者，大则可兴云布雨，小则亦可治水驱邪，小青龙汤，所取正是龙能治水之意。外感风寒内有寒饮，水饮挟外邪为患，得小青龙汤以内劅水饮，发散寒邪。小青龙汤方解小青龙汤：麻黄9克，去节；芍药9克；细辛6克；干姜6克；炙甘草6克；桂枝9克；五味子6克；半夏9克，洗麻黄细辛相须为用，势大力雄，五味子干姜细辛，治水寒犯肺之咳嗽，又以芍药之酸敛以制其燥性。小青龙汤适应症及加减化裁《伤寒论》伤寒

2、表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。“水饮流溢，无所不至”，故水寒射肺则咳喘，三焦水道不利则渴，水走肠间则利，膀胱气化不利则小便不利，少腹满。加减法：若微利者，去麻黄加芫花，如鸡子大，熬令赤色。若渴者，去半夏，加瓜蒌根三两；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两；若喘者：去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。加减化裁诸法详解若微利者，去麻黄加芫花。微利者，水走肠间，故去麻黄之发汗，加芫花之逐水。若渴者，去半夏，加瓜蒌根。渴者，津液不足，故加

3、瓜蒌根以养阴。若噎者，去麻黄，加附子。噎者，脾胃阳气不足，水寒犯胃故；不可汗，以饮寒上逆必动水，汗之噎必甚，加附子以温之。若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓。小便不利者，膀胱气化不力，不可汗，以阳气虚也，加茯苓以利水。若喘者，去麻黄，加杏仁。喘因于实者可以麻黄泻肺气，然水寒射肺之喘者，胸中虚也，以“胸为阳位似天空”，阴霾密布，阳气不振，不可更发汗以虚其虚；加杏仁以降逆气。小青龙汤证：诊断小青龙汤证，简而概之，就是一个“水饮流溢，无所不至”。水饮为患，因何而起？或素有寒饮内伏，感寒即发，与外邪相挟为患；或外感寒湿甚重，至寒饮内生。何以知之为小青龙证？一望其面色青黛，面有水斑，咳嗽痰涎清稀；甚或水

4、肿。二问其病因：或旧患，则素来苦喘，秋冬即发；或新病，必伤寒兼湿；三问其证，或心悸，或饮气上逆咽喉不得息，或咳喘倚息不得卧。四切其脉，其为弦可知也。小青龙汤禁忌症知其为饮证，可随证加减，与小青龙汤，然小青龙为逐水重剂，其禁忌不可不知。阳虚者，慎不可与小青龙汤，以小青龙汤麻黄细辛相须为用，尤善发汗，由里达外，能拔肾气，素体阳虚者，不可与；误用之，变证陡生！或不得不用，可去桂枝，麻黄，以炙麻黄代之。总言之，阳虚者，不可汗，切记。小青龙重剂，不可久服，久服必虚其下，竭其上；病家症状得减，当易之以苓桂剂。其他加减化裁之法外寒轻者，可去桂枝，易麻黄为炙麻黄，以过犹不及，发汗太过，反虚其内。内有郁热而烦

5、躁者，可加石膏黄芩清其内热。诸症兼喉中痰鸣者，可加射干，杏仁，款冬花以平喘降逆化痰。鼻塞，清涕多者，可加辛夷，苍耳子以宣通鼻窍。（阳虚者不可与；寒束体表，肺气不宣则鼻塞，兼阳虚者当温之以姜附，不当一力辛散，此亦标本轻重急缓之辨也）华仔的重点强调仲景所设诸加减法，有一点不可不知——利者，噎者，喘者，小便不利者，皆去麻黄，是何故也？里虚者，攻邪当慎；细思仲景之意，此为顾及阳气也。利者，虚也，里虚者表不固，不可重用发汗之剂，故去麻黄。噎者，水寒犯胃，中焦阳气虚也，故去麻黄加附子以保胃气。喘者，水寒射肺，甚则心悸，饮气上冲咽喉至不得息；胸阳不振，岂能重发汗？若厥气挟寒饮上冲，反与麻黄以发汗动水，此为

6、助邪也！不可不慎！故喘者，去麻黄加杏仁。小便不利者，膀胱气化不力，下焦阳气虚也，故亦去麻黄加茯苓以利水。谢谢观赏