传染病学 流行性乙型脑炎

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1、传染病学主讲周卫凤病例一男，6岁，因发热、头痛4天，一天来病情加重，高热、呕吐2次，于8月29日入院。体查：T40℃，颈硬，克氏征阳性，血象：WBC14×10/L，N0.86，L0.14。近一周来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院，诊断首选应考虑为：9第四节流行性乙型脑炎(乙脑)80%为儿童截至2006年８月１６日，山西运城累计报告流行性乙型脑炎（简称乙脑）病例66例，死亡19例，病死率约30%。2006年7月，全国共报告乙脑发病2314例，死亡78人，病死率约为3.3%。与去年同期相比，报告发病数上升了43.73%。报

2、告病例以学龄前儿童和学生为主。运城市是乙脑疫源地，往年都有病例发生。但今年乙脑发病高于往年同期水平，并且高度散发，以中、成年人为主，病死率几乎是我国平均水平的10倍。2007年6月，全国共报告流行性乙型脑炎病例413例，比去年同期的178例增加了一倍多。日本脑炎脑实质炎症为主要病变中枢神经系统急性传染病高热、抽搐、意识障碍、病理反射及脑膜刺激征一、概述二、病原学乙型脑炎病毒﹙乙脑病毒﹚病毒特性:表面有血凝素刺突抵抗力不强可产生三种抗体补体结合抗体中和抗体血凝抑制抗体三、流行病学1、传染源乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病人不

3、是主要传染源猪﹙幼猪﹚是主要传染源流行期间疫区猪感染100%2、传播途径蚊子﹙三带喙库蚊﹚是乙脑主要传播媒介乙脑病毒长期储存宿主蚊虫叮咬3、人群易感性免疫力持久，6个月内婴儿有保护2～6岁儿童4、流行特征乙脑病人：隐性感染者＝1：1000～2000蚊虫滋生地区7、8、9月高度散发性四、发病机制和病理解剖带乙脑病毒的蚊虫叮咬人病毒进入人体单核—巨噬细胞内繁殖入血病毒血症多数不侵入中枢神经系统通过血脑屏障隐性感染轻型病例少数进入中枢神经系统脑炎病理解剖1、神经细胞病变脑实质病变为主形成坏死软化灶2、细胞浸润和胶质细胞增生“血

4、管套”3、噬神经细胞现象4、血管病变五、临床表现“四期三关”潜伏期4～21天，一般10～14天﹙一﹚典型乙脑的临床表现1.初期高热、头痛等2.极期脑实质损害症状“第一关”高热关“第二关”抽搐关“第三关”呼衰关中枢性呼衰为主呼吸衰竭是本病主要死亡原因﹙4﹚意识障碍包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等﹙5﹚颅内压升高及脑水肿﹙6﹚脑膜刺激征等3.恢复期后遗症期5%～20%的重症病人6个月后仍留有精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。﹙7﹚其他如植物神经损害致尿

5、潴留、直肠麻痹等中枢性外周性▲呼吸节律﹙二﹚临床类型１、轻型２、普通型３、重型４、暴发型﹙三﹚老年人乙脑六、实验室检查1、外周血象白细胞总数（10～20）×10／L,中性粒细胞＞80％９２、脑脊液典型病脑改变外观透明或微混csfRt+生化WBC计数多在50～500×10/L63、血清学检查①特异性IgM抗体早期诊断②补体结合抗体流行病学调查中和抗体血凝抑制抗体4、病毒分离七、并发症支气管肺炎最常见重症举例应急性溃疡上消化道大出血八、诊断与鉴别诊断﹙一﹚诊断﹙二﹚鉴别诊断1、化脑2、结脑3、中毒性菌痢疾病压力外观WBC蛋白

6、糖氯化物化脑混浊1000以上，N为主　结脑清或微混500以下，L为主乙脑清亮1000以下，N为主正常正常九、治疗关键“把三关”﹙一﹚一般治疗防蚊、降温、补液等“一看二摸三听四查”看：一般情况摸：脉搏、肌张力、体温听：心音、痰鸣音、罗音查：体格及实验室检查﹙二﹚对症治疗1、高热关物理降温首选慎用药物降温安乃近滴鼻复方氨基比林肌注等2、抽搐关分析不同病因，治疗措施不同①脑水肿②高热③呼吸道分泌物堵塞④脑实质病变首选安定⑤低血钠性脑病及低血钙者3、呼衰关去除病因①脑水肿②呼吸道分泌物堵

7、塞④中枢性呼衰4、恢复期及后遗症处理十、预防1、管理传染源2、切断传播途径灭蚊、防蚊3、保护易感人群地鼠肾组织灭活疫苗接种人猪疫苗接种以6个月～12个月婴幼儿为主要接种对象现多用“乙脑减毒活疫苗”