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1、锁骨骨折术后的护理?126?中国民族民间医药Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy护理研究NursingResearch锁骨骨折术后的护理冯秀章黄玲庞娟贵州省遵义县人民医院,贵州遵义563100【关键词】锁骨骨折术;护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2012)07—0126—0l锁骨骨折在临床中比较常见,是常见的创伤性骨折,占全身骨折的6%,多见于青少年.锁骨中外1/3交界处是常见的骨折之一.主要是上肢或肩部的间接或直接暴力造成锁骨骨折.如明显移位,手法闭合复位难以达到解剖对位,而且
2、极易畸形愈合影响美观.我科对1130例锁骨骨折患者进行切开复位内固定手术治疗,术后早,中期在全科医护人员的精心治疗和护理下,并进行系统的康复锻炼,患者肩部功能均恢复良好.现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组锁骨骨折:100例,男65例,女35例,年龄l5～70岁,平均年龄31.5岁,左侧骨折45例,右侧骨折55例.骨折部位内侧30例,外侧25例,中段45例.骨折类型:横行骨折52例,斜行骨折48例,粉碎性骨折3O例,伤后2～3d均手术.1.2方法采用颈从阻滞麻醉,局部或全麻患者取平卧位,充分暴露上肢及肩部锁骨区并肩部垫枕.常规消毒铺巾,以锁骨骨折为中心作前切口,长约8
3、—10cm,切开皮肤皮下深筋膜,电凝止血,直至锁骨部位,进行骨折复位.如为粉碎性骨折,首先清除嵌入的骨折端骨块,软组织及血凝块,然后医生根据骨折被选择适合长度的钢板,螺钉依次植入.再检查患侧肩关节,见内固定稳定,骨折无明显移位,冲洗切口,逐层缝合.1.3结果本组病例术后随访6—8月,未发现骨不愈合,无畸形及并发症,肩关节功能均恢复良好.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组病例均存在恐惧,紧张,焦虑,担心术后效果等心理问题,因此,在病人入院后护士需充分了解病情,主动关心患者,了解其心理状态,做好人院术前宣教,使患者消除顾虑,缓解心理压力,以良好的心态积极配合手术治疗.
4、2.1.2术前指导患者入院后不能立即行整复固定者,局部先用…8'字绷带或锁骨带固定,注意松紧适合,保持有效固定,卧硬板床,取低半卧位或平卧位休息,两肩垫一小枕,使两肩后伸,患侧胸壁侧方垫一软枕,用前臂吊带悬吊患侧肢体.术前训练患者床上大小便,指导患者进高蛋白,高维生素,高钙及粗纤维饮食,多吃新鲜蔬菜水果和适量的水,以增强体质,提高组织修复和抗感染能力.2.1.3完善术前检查常规的x线胸片,心电图,肝肾功能,出凝血时间等检查.2.1.4皮肤及胃肠护理按骨科手术常规皮肤准备,术前禁食:12h,禁饮4h.2.2术后护理2.2.1一般护理患者术后回病房,护士应将患者安置在安静,整
5、洁的病房,每1次/h观察并记录,血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度,定时测量体温,观察术区敷料包括的松紧度,伤口渗液,肿胀及术后是否有引流装置等情况,同时观察患侧上肢皮肤颜色,温度感觉,有无疼痛等,遵医嘱给予预防炎症,止痛,对症治疗.2.2.2做好体位及基础护理术后患侧上肢用前臂吊带悬吊于胸前,卧位时去枕,在肩胛区垫枕使两肩后伸,同时在患侧胸壁侧放垫枕,防止患侧上肢下垂,保持上臂及肘部与胸部处于平行位.同时做好基础护理,保持床单位清洁,平整,尤其是老年体弱患者.卧床时间长,骨突出处垫软枕及按摩,防止压疮发生.2.2.3加强饮食护理宜进营养丰富,高纤维素的饮食,防止便秘的发生.2
6、.2.4并发症的观察和护理(1)胸部损伤应观察局部有无血肿,患者神志,呼吸的频率.如发现憋气,呼吸加快,呼吸困难,应警惕气胸的发生,及时报告医生,及时处理.(2)气管损伤主要是锁骨下动,静脉及腋下动脉损伤应观察局部皮下有无血肿,瘀斑,肢体远端动脉搏动及血运等.(3)臂丛神经损伤要观察患侧上肢皮肤颜色,温度,感觉等.如出现发白或青紫,湿度下降,感觉麻木等异常时,及时报告医生,对症处理.2.2.5康复训练为预防患者患肢的关节僵硬,术后早期应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼,主要进行健侧的抗阻训练和双下肢床上运动.同时在医护人员的帮助下固定患侧肩关节,进行患侧上肢腕,肘关节的主动屈
7、伸展运动,用力抓握拳练习,同时予微波炎症治疗以促进静脉的血液循环,消除肿胀,促使骨折愈合.术后中,晚期根据骨折的粉碎及内固定的稳定情况,同时配合理疗,逐渐加大肩关节的功能活动,如内收,外展,前屈,旋转等,使肩关节迅速恢复正常的活动范围,但锻炼的幅度和运动量以不引起疼痛为宜.2.2.6出院指导(1)出院后指导患者加强功能锻炼,经常对肩,肘关节进行活动,力度需适中,以防过猛而再次损伤.(2)患肢保持功能位,不宜过早提携重物,防止骨间隙增大,引起骨不连.(3)定期到医院复查,1个月拍x线片,了解骨折愈合情况.如有异常需随时复查.参考
