pdca循环在抗菌药物管理中的应用

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1、PDCA循环在抗菌药物管理中的应用药剂科王倩由于抗菌药物的广泛使用，导致病原菌耐药以及难治性院内病原菌感染率上升、药物引起的严重不良反应增多、患者和社会负担加重等问题日趋突出，已引起社会各界的共同关注。2011年5月启动全国范围内的抗菌药物专项整治行动，我院将抗菌药物应用管理作为“三好一满意”活动的重要内容，运用PDCA循环对抗菌药物的应用进行管理，努力将其从阶段性活动转入制度化、规范化的管理轨道，促进了管理水平的提升，提高了抗菌药物临床合理应用水平。一、PDCA循环管理实施过程（一）计划阶段（1）现状调查。按照P

2、DCA循环管理方案，对2011年1—12月出院病人抗菌药物使用现状进行调查，存在问题如下：①预防应用抗菌药物指证掌握不够。I类切口如甲状腺、乳腺、腹股沟疝等手术，普遍应用抗菌药物，几乎100%。②预防应用抗菌药物时机选择错误。常常在术后开始预防应用抗菌药物，对术前0.5-2h应用抗菌药物的知识掌握不够，认识不够。③预防应用抗菌药物品种选择不合理。I类手术切口习惯使用头孢二代甚至喹诺酮类抗菌药物，二联用药也普遍存在。④预防应用抗菌药物时间过长。通常抗菌药物应用至手术后3-5d。⑤盲目应用抗菌药物。医护人员对各类抗菌药

3、物的药理毒性、药物动力学特点、用法用量不甚了解，凭经验用药、习惯用药普遍存在，对病原微生物的检查也不够重视。⑥2011年住院病人抗菌药物使用率86.89%、I类切口抗菌药物使用率95.19%、抗菌药物使用强度126.13DDD，远远高于卫生部住院病人抗菌药物使用率不超过60%、I类切口抗菌药物使用率不超过30%、抗菌药物使用强控制在40DDD以下的要求。（2）分析原因。①缺乏抗菌药物合理应用知识。临床医师往往只注重本专业知识的更新，对抗菌药物知识的学习不够重视，仅凭经验用药、习惯用药。②临床药师缺乏。药师没有深入临

4、床一线，未发挥为临床医师用药提供技术服务、监管的职能。③缺乏有效的管理抓手。在《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物应用专项整治活动的通知》颁布之前，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口抗菌药物使用率等多项指标缺乏具体规定，医院虽然有抗菌药物的管理制度，但缺乏有效的管理抓手。④逐利目的。不可否认，不同利益方出于逐利的目的，使抗菌药物的使用出现了指证掌握不够、时间过长、剂量过大、二联甚至三联用药等问题。（3）制定计划。建立管理组织；健全相关制度；加强抗菌药物知识培训；实行I类手术抗菌药物监控；加强监管力度；持续改进

5、。（二）实施阶段①建立管理组织。建立了以院长为主任委员的药事管理与药物治疗学委员会，调整了抗菌药物临床应用管理小组，管理小组成员包括医疗质量管理部门负责人、临床药师、医院感染专职人员、微生物学专业人员和临床科室主任。②健全相关制度。修订和完善了“抗菌药物专项点评制度”、“抗菌药物应用管理制度”、“抗菌药物遴选和定期评估制度”、“围手术期预防应用抗菌药物制度”、“抗菌药物分级管理制度”等。③加强抗菌药物知识培训。采取全员培训和重点培训相结合的方式，分别邀请齐鲁医院呼吸内科肖伟主任、上官红教授作了抗菌药物临床合理应用的

6、理论与实践讲座；派临床药师参加“合理应用抗菌药物处方点评系列讨论”学术活动；组织科主任、护士长等各级人员参加院内、外合理用药培训；特别对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口抗菌药物使用种类和使用率等指标进行了解读。④严控I类切口抗菌药物的使用品种和时间，规定I类切口手术如腹股沟疝、甲状腺、乳腺、白内障手术，不预防使用抗菌药物，如确有需要，医师在病程记录中注明理由。一般情况下术后不超过24h，如需继续应用，须在病程记录中注明理由。⑤发挥临床药师的职能。临床药师深入病房，对不合理用药进行干预，参与特殊患者给药方案

7、的制定，推进了合理用药。⑥加强监管力度。抗菌药物临床应用管理小组坚持不懈开展督导、考核，尤其在手术预防用药、I类切口抗菌药物的使用等方面，每月统计有关数据，突出问题在抗菌药物管理小组会议上通报。每季度临床药学室将全院细菌耐药结果在临床药讯上通报，为临床医师合理用药提供帮助。（三）检查和持续改进阶段①临床药学室每月抽查30份住院病历进行抗菌药物专项点评；对I类切口抗菌药物使用和特殊抗菌药物使用病历进行全覆盖检查；每月对住院抗菌药物菌药物使用率、I类切口抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等指标进行汇总；②就抗菌药物应用存

8、在的问题通过下科室督导，与科室主任一对一沟通；每月抗菌药物通报在院OA网反馈。多渠道、多层面反馈，遗留问题进入下一个管理循环。如此不停循环、螺旋上升，使抗菌药物的滥用得到了有效的遏制。（四）总结阶段2011年-2013年住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度逐渐下降，见下表。表2010年、2012年、2013年住院患