急性有机磷中毒患者应用血液灌流术的护理

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1、急性有机磷中毒患者应用血液灌流术的护理【关键词】急性有机磷中毒用血液灌流术护理一次性炭肾血液灌流术(HP)作为一种有效清除血中毒物的血液净化方法，不仅可有效清除血液中的有机磷，还可清除农药中三烷基硫代磷酸酯(该毒物为造成有机磷中毒迟发死亡因素之一)［1］。我科自2004年7月—2006年7月，共收治急性重度有机磷中毒患者行HP的共55例，现将治疗与护理报告如下。　　1临床资料　　55例患者中男18例，女37例，年龄15～40岁。浅昏迷10例，中度昏迷25例，重度昏迷20例，其中50例有抽搐症状，并拌有不同程度的呼吸衰竭。行气管插管或气管切开45例，均应用呼吸机辅助呼吸，持

2、续监测生命体征并专人护理。55例中治愈45例，自动放弃7例，死亡3例。　　２方法　　置管前多数患者采用股静脉穿刺留置穿刺针。安装循环装置时，灌流罐静脉端朝上，高低相当于患者心脏水平。灌流开始时，血流量不应超过5100mL/min，待灌流器内预充液完全被血液取代后，逐渐加速维持血流量在200mL/min，在灌流过程中，轻轻弹拍灌流罐以排尽灌流器内的气泡，防止血液凝集并且使炭肾与血液充分融合。肝素化：首先通过建立的血液通道立刻注入体内肝素5000U，5min后体外循环开始，再通过肝素泵注入肝素2000U。在治疗过程中，每小时追加肝素2000U，并监测凝血时间，观察患者有无出血

3、征象，若发现肝素过量，应在静脉回路中注入适量的鱼精蛋白。血液灌流的时间一般为2～3h，当血流量为2000mL/min时，2h后吸附剂表面已近饱和，血浆清除率降低，而有可能已被吸附的许多物质又开始被解吸，即从吸附剂表面被洗脱置换下来。有些患者由于毒物在脂肪组织中蓄积，或者洗胃不彻底，消化道仍有吸收，常常在灌流后一段时间，毒物的血浓度又可回升而导致再次昏迷，对这种反跳现象可在10h或1d后，再次做血液灌流治疗，极少数患者也可能因血浓度过高，而需在短时间内连续做2次血液灌流。血液灌流结束时，先将血泵逐渐减慢至50～100mL/min左右，关掉血泵，将导管动脉端连接生理盐水，重新

4、启动血泵，逐渐将灌流器内及导管内的血液回输体内。由于肝素在灌流时已有消耗，故鱼精蛋白注射剂量不必与肝素总量相等，可缓慢体内注入适量鱼精蛋白，关掉肝素空针，卡住留置针动脉端，拧开连接的动脉管路，用肝素盐水封管，然后卡住拧紧针帽；同法用肝素盐水封闭静脉，最后用纱布包好留置针，以备二次灌流用。　　3护理5　　3．1为了保证HP的有效进行，正确的护理措施至关重要。中毒危重昏迷患者，病情凶险，预后极差，在治疗前应与家属交待治疗中可能发生的意外，如血小板减少、出血、空气栓塞、呼吸心跳停止等病情变化，取得家属的理解和配合。严格执行无菌操作，抢救中沉着冷静，确保穿刺一次成功，减低院内感染

5、发生率，减轻患者痛苦和损伤。　　3．2HP并发症及护理　　3．2．1血液灌流综合征血液灌流开始后30～60min，部分患者可能发生寒战、躁动、呼吸急促、血压下降等症状，称之为血液灌流综合征。其发生原因尚不清楚，可能与血小板、白细胞与吸附剂表面相作用，释放出血管活性物质或其它刺激因子有关。灌流前使用肝素预冲液在灌流器内保留较长时间，并适当提高肝素浓度，可有助于防止并发征的发生。如条件允许，可在肝素预冲液内加入1～2g蛋白，在吸附剂表面形成一层薄薄的蛋白膜，从而防止和减轻吸附剂粗糙表面对血小板和白细胞的破坏，减轻症状。血液灌流综合征一旦发生，静脉注射5～10mg地塞米松，可有

6、效控制症状［2］。　　3．2．2血液灌流时，血小板可降到最初的20%～40%，如果血小板在出血倾向临界值(3万)以上时，可以继续血液灌流，如果同时存在消耗性凝血病，血小板可降低到临界值以下，若需继续进行血液灌流时，可考虑输血小板浓缩液，同时给予糖皮质激素.5　　3．2．3在血液灌流中体内正常生理性物质和药物也被吸收，所以治疗结束后，及时调整解毒剂、拮抗剂。　　3．3护理操作注意事项(1)使用HP前的规范化检查，如发现管路或罐体破损，请勿使用，排气时禁用金属等硬物敲打，以防损坏灌体。妥善固定炭肾及防止各种管道扭曲，保证管道连接准确、牢固、通畅。(2)灌流时严密监测患者生命体

7、征，尤应注意灌流初期，由于血容量减少而引起的血压下降，作好相应的预防措施，患者血压骤降时，凝血将使灌流效果大减，甚至被迫终止灌流，其原因之一是肝素用量不足，在HP中肝素液应持续泵入，掌握好剂量；之二是血流量不足，血流量在100mL/min以下易凝罐；三是环境温度低，每当动脉压升高，应查清原因，及时处理，必要时更换炭肾。(3)在没有空气监护仪或仅靠血泵进行灌流时，必须严密观察静脉管路的血液面，禁止空气进入患者体内，一旦发生，立即终止灌流，送入高压氧仓治疗。(4)冬季或室温过低时，要对炭肾进行保温处理；炭肾为湿态时，不要将炭肾灌注