急性肺水肿的急诊特点及救治

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1、急性肺水肿的急诊特点及救治作者：杨海明姬涛马海丽【关键词】急诊　　【摘要】目的探讨急性肺水肿（acutepulmonaryedema，APE）的急诊特点及救治措施。方法本文回顾性分析72例急诊APE病人的临床资料，以及对应用气管插管、人工机械通气，小剂量吗啡静脉注射，硝普钠治疗伴有低血压或休克的病例进行疗效分析。结果（1）72例病人中51例（71%）抢救成功，21例（29%）死亡;（2）38例行气管插管人工机械通气，25例（66%）抢救成功;（3）51例应用小剂量吗啡静脉注射，39例（77%）好转，无一例出现呼吸抑制;（4）8例伴有低

2、血压，合用硝普钠和多巴胺，4例好转。结论对急诊APE诊疗措施的实施要果断及时，尽快纠正低氧血症、及时进行气管插管和机械通气、积极应用小剂量吗啡，对伴低血压或休克者联合应用多巴胺和硝普钠疗效确切、安全。　　急性肺水肿（APE）为常见的急症，发病迅速，抢救难度大，病死率高。急诊就诊的APE病因复杂、对诊断思维的干扰因素较多。本文回顾分析我院急诊情况下救治的72例APE的临床资料，旨在探讨APE的急诊特点及救治措施，以进一步提高本病的诊疗水平。7　　1临床资料1.1一般资料本组72例APE患者为1999年1月～2003年12月本院急诊病人，

3、其中男56例，女16例，年龄23～73岁，平均年龄51岁。引起APE的基础疾病:缺血性心脏病22例，高血压11例，扩张型心肌病4例，慢性肾功能不全10例，淹溺5例，急性毒品中毒1例，轮液过量5例，电击伤2例，肝硬化等全身性疾病4例。发病至就诊时间15～90min，平均38min，初诊或转诊病人41例（57%），合并有脑出血、COPD、糖尿病或肺部感染15例（21%）。1.2临床表现本组中突发性呼吸困难72例（100%），端坐呼吸61例（85%），紫绀66例（92%），大汗淋漓57例（80%）。心悸70例（97%），阵发性咳嗽49例（6

4、8%），咯大量白色泡沫痰46例（64%），咯粉红色泡沫痰13例（18%），双肺闻及中等至大量湿罗音71例（99%），双肺满布哮鸣音65例（90%），心率增快达126～138次/min72例（100%），心尖区奔马律21例（29%），心源性休克8例（11%）。其中44例X线检查，肺野透光度下降44例（100%），肺门影增粗41例（93%），心界扩大25例（57%），66例行动脉血气分析，均有低氧血症（动脉血氧分压低于8.0kPa）。71.3诊断依据根据1998年中国人民解放军总后勤部制订《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，本组72例均符合

5、APE的诊断标准［1］。1.4救治方法常规予吸氧、利尿药（呋塞米20～80mg）静脉注射、血管扩张药（硝酸甘油20～40μg/min或硝普钠15～75μg/min静脉滴注）、正性肌力药（毛花甘丙0.2～0.6mg稀释后静脉注射）或升压药［多巴胺4～10μg/（kg・min）静脉滴注］、肾上腺糖皮质激素［氢化可的松（非酒精溶液）300～1000mg/d或地塞米松10～30mg/d静脉滴注］治疗。激素可以提高肺泡对缺氧的耐受力，稳定细胞溶酶体膜，减低肺泡膜的通透性，促进肺泡表面活性物质产生，从而加速肺水肿液吸收消退，宜早期、

6、短程、大剂量应用［2］。38例伴有严重呼吸衰竭，经鼻导管或面罩吸氧不能缓解，予以气管插管人工机械通气（气道内正压呼吸或呼气末正压呼吸）。对无绝对禁忌证的51例病人予小剂量吗啡3～5mg静脉注射。8例伴有低血压或休克病例在严密监测血压的情况下联合应用多巴胺和硝普钠。　　2治疗效果2.1主要监测指标改善情况758例（81%）心率恢复至71～113次/min、53例（74%）呼吸恢复至20～25次/min，51例（71%）血压恢复正常（14.4～16.8/9.3～11.5kPa）;52例（72%）复查动脉血气分析，其中51例恢复正常;61例

7、行中心静脉压监测，其中51例恢复正常。2.2结果与转归本组72例抢救成功51例（71%），死亡21例（29%）。本组中有38例经鼻导管或面罩给氧仍不能纠正低氧血症，行气管插管人工机械通气后25例（66%）好转。51例应用小剂量吗啡静脉注射，39例（77%）好转，无一例出现呼吸抑制。8例伴有低血压，合用硝普钠和多巴胺，4例好转。　　3讨论3.1急性肺水肿的急诊特点从本组病例可见急诊的APE病例有如下特点:（1）病因复杂多样，急性致病因素引起者较多，除缺血性心脏病、高血压、心肌病等之外，淹溺、急性中毒、电击伤、输液过量等非心源性因素所占比

8、例也较高;（2）病人年龄范围广;（3）发病至就诊时间较长，就诊时缺氧程度重，本组66%病人就诊时有紫绀及低氧血症表现;（4）对诊疗思路的干扰因素多，如中毒、淹溺、电击等非心源性APE常因原发致病因素较明显而忽略对APE的