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1、心理干预对胰腺癌患者抑郁症状的影响【关键词】心理干预胰腺癌抑郁症胰腺癌患者抑郁主要有情绪低落、兴趣减退、焦虑、精神运动迟缓等情绪型症状和食欲下降、失眠等躯体性表现。其心理障碍与疾病的发展、疗效和预后有密切关系,因而在药物治疗的同时,对其进行心理干预有重要意义。本文探讨心理干预对胰腺癌患者抑郁症状的影响。 1资料和方法 1.1一般资料 选取2005年4月至2008年12月我院普外科收治的胰腺癌患者60例。其中男46例,女14例;年龄45～76岁,平均62岁;肿瘤位于胰头43例,胰体11例,胰尾部6例;合并糖尿病5例,合并高血压7例。19例行胰
2、十二指肠切除术,30例行胆总管空肠RouxenY吻合术,11例行剖腹探查肿瘤活检术。患者知情同意后参加本项调查。60例患者随机分为干预组(30例)和对照组(30例),两组患者均采用统一的治疗原则,干预组由专业心理人员(1名心理医生和1名心理咨询师)给予心理干预,对照组只由护士给予常规护理。两组患者在年龄、受教育水平、经济状况、病情程度、有无精神疾病和其他重大躯体疾病等方面比较差异无显著性(P>0.05)。5 1.2临床疗效判断标准 采用抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁情况进行评价。该量表由20个问题组成，每一个问题与抑郁症的一个症
3、状特点相关，按照发生频率分1～4级评分，将20个问题相加得到SDS总分。抑郁严重程度指数=各条目累计分/80(最高总分)。抑郁严重程度指数在0.5以下者为无抑郁;0.50～0.59为轻微至轻度抑郁;0.60～0.69为中至重度抑郁;0.70以上为重度抑郁。本次调查以累计分≥50判断有抑郁的发生。 1.3心理干预方法 评价工具包括一般资料调查表和SDS。调查时间为患者入院后第1d、第1周、第2周、第1个月、第2个月(出院患者由心理咨询师和责任护士到患者家中调查,或与患者协商门诊复查时测评)。填表前由专业人员统一指导语(责任护士事先由心理医生就量
4、表的测量问题进行培训),先对患者做必要的解释和说明。 对照组由责任护士实施常规护理。干预组由专业心理人员实施心理干预，从进行第1次测SDS开始,以后每周1次,第2个月结束,共8次。心理干预主要使用支持性心理治疗。其治疗要素为:5再保证、解释、指导、建议、疏导、鼓励及改变病人的环境等。干预的具体方法是先询问病情及其存在的心理问题,让病人充分宣泄,再向病人讲解胰腺癌的常识、治疗及康复知识,针对其具体的心理问题进行上述心理治疗。同时采取缓解抑郁情绪的放松措施:包括放松训练及音乐治疗。嘱患者仰卧于床上,进行放松训练,要求其掌握训练要领,以达到放松要求并
5、运用自如。音乐治疗采用感受性音乐治疗,即通过欣赏乐曲,达到心理上的自我调整。嘱患者多欣赏旋律优美、节律舒适的轻音乐。 1.4统计学处理 应用PEMS3.0统计软件处理数据，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。 2结果 干预前干预组与对照组抑郁症状无明显差异。干预组的第3、4、5次SDS≥50的百分比显著低于同组第1、2次及对照组相应次数(P<0.05或P<0.01);对照组SDS≥50的百分比在第1～5次之间差异均无统计学意义(P>0.05)。提示心理干预对缓解胰腺癌抑郁症状有一定疗效,且远期疗效更为明显。(
6、表1)表1心理干预组与对照组SDS测量结果比较 3讨论5 心理干预是指在心理学理论指导下，有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响,使之发生指向预期目标变化的过程。对患者进行一对一的心理干预,是根据患者个人不同年龄、文化、职业、家庭、心理反应等情况,对患者在认知、情感、意志与行为等方面的心理干预。其主要包括认知干预、心理支持、放松技术等内容。心理干预对于改善患者情绪、减轻治疗副反应、增强疗效、改善预后和提高生存质量有明显作用,其机理是通过神经内分泌免疫系统的作用,主要是下丘脑垂体肾上腺轴,通过激素的分泌,进而对
7、免疫功能产生积极影响,增强了机体免疫力,从而增强了抗病能力,使癌症患者的生存质量及生存期提高。因此包括认知疗法、心理支持、松弛疗法等多种心理干预能够改善患者的心理状况，提高患者的心理健康水平。 胰腺癌患者抑郁的产生主要是由于受到躯体残疾的挫折而产生的一系列反应性精神性障碍,如工作和地位的丧失、经济开支增大、无用感或永远失去独立生活能力等。抑郁状态的存在使患者的治疗积极性、主动性不能巩固,依从性差,从而影响生活质量,自我功能恢复差。本研究表明,干预组与对照组患者抑郁发生率比较差异有显著性意义(P<0.01),说明了心理干预对改善围手术期胰腺
8、癌患者焦虑抑郁心理状况有明显效果。心理干预能显著降低胰腺癌患者伴发的抑郁情绪。5 当医护人员面临一个以躯体功能损害为突出表现的胰腺癌患
