心电图对急性冠状动脉综合征病变部位的预测价值

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1、心电图对急性冠状动脉综合征病变部位的预测价值作者：徐方芳段亚莲马瑞琴【摘要】目的探讨急性冠状动脉综合征患者心电图发生ST改变的导联与冠状动脉病变部位的关系。方法对242例急性冠状动脉综合征患者心电图ST改变与选择性冠状动脉造影结果进行对比分析。结果心电图前间壁V1-V3，前侧壁V4-V6ST改变的罪犯血管主要为左前降支(LAD)，后者发生率最高(P＜0.01)；下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST改变的主要罪犯血管为右冠状动脉(RCA)，少部分为LCX，极少部分为LAD。后壁V7-V9的ST改变预测LCX病变率最高；V4-V6、V1-V3

2、，Ⅰ、aVL的ST改变主要预测左冠状动脉病变(含左主干)；侧壁的罪犯血管除LAD外，还有左旋支(LCX)；右室梗死，主要罪犯血管不一定为单纯右冠状动脉(RCA)。结论心电图ST改变的导联对急性冠状动脉综合征冠状动脉病变部位能进行及时预测，为采取干预措施提供参考。【关键词】急性冠状动脉综合征心电图冠状动脉造影9急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉粥样斑块破裂造成冠状动脉严重狭窄或闭塞，引起血栓形成冠状动脉血流中断或极度降低导致急性心肌缺血、损伤、坏死的一组综合征。该综合征包括不稳定性心绞痛、心肌梗死。近年来随着冠状动脉造影的普及，人

3、们对急性冠状动脉综合征的认识进一步加深，有关心电图对相关罪犯血管的定位判断积累了大量经验，甚至可以预测病情凶险，指导介入治疗。本文旨在探讨急性冠状动脉综合征患者心室壁的心电图ST改变的相应导联与冠状动脉病变部位的关系。　　1对象与方法　　1.1对象选择2007年度宁夏医科大学附属医院242例急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉造影与急诊18导联心电图的资料进行回顾分析，这些患者均在发病24h内就诊。其中男198例，女44例，年龄为32～63(平均52.1±8.02)岁。入选病例中不稳定性心绞痛患者122例，急性心肌梗死120例，均

4、符合中华医学会心血管分会制定的不稳定性心绞痛诊断和治疗建议及急性心肌梗死诊断和治疗指南的要求［1-2］。　　1.2心电图测量，选用入选病例冠状动脉造影前的18导联心电图。根据相应导联ST改变，以V1-V3为前间壁，V4-V6为前侧壁，V7-V9为后壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF为下壁，V3R-V5R为右室，Ⅰ、aVL为高侧壁。纸速25mm/s，于J点后0.08s测量ST段，以ST段下移＞0.1mV为ST段压低，以ST段胸前导联上抬0.2mV，肢体导联上抬0.1mV为ST段升高。9　　1.3冠状动脉造影方法及标准采用标准Judkins方法选

5、择性多体位左右冠状动脉造影。冠状动脉管腔直径狭窄≥50%为临床意义病变。单支病变：左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠血管(RCA)任意一支血管病变。左前降支、左回旋支、右冠血管任意二支或三支为2支或3支血管病变。左主干(LM)+3支血管病变为4支血管病变。　　1.4统计学方法计量资料用均数标准差(±s)表示，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　患者心室壁的心电图ST改变相应导联与冠状动脉病变部位的关系见表1。　　心电图ST改变发生在前间壁的相应导联V1-V3，前侧壁的相应导联V4-V

6、6上，冠状动脉造影LAD病变率分别为58%、72%，高于其它导联(P＜0.01)；左主干(LM)+LAD病变率分别为66%、100%，LM+RCA病变率分别为0%、100%。前间壁V1-V3导联发生ST变化时，LM+LAD病变率明显高于LM+RCA病变率(P＜0.01)，而前侧壁V4-V6导联发生ST变化时，LM+LAD病变率与LM+RCA病变率相一致，可以判断前间壁缺血的相关动脉更多为LAD病变。9　　ST改变发生在下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF，RCA病变率为71%，明显高于其它导联(P＜0.01)；LM+RCA病变率为100%，

7、LM+LAD病变率为33%，两者差异有统计学意义(P＜0.01)，可以判断下壁缺血的相关动脉更多为RCA病变。　　ST改变发生在后壁导联V7-V9，LCX病变率为50%，与对其它血管病变相比差异有统计学意义(P＜0.01)。　　ST改变发生在高侧壁导联Ⅰ、aVL，LAD+LCX、LAD、LCX+RCA病变率分别为36%、30%、20%，LAD+LCX、LCX+RCA与LAD的病变率差异均无统计学意义(P＞0.05)，LAD+LCX与LCX+RCA的病变率差异有统计学意义(P＜0.05)。　　ST改变发生在前侧壁V4-V6、前间

8、壁V1-V3，高侧壁Ⅰ、aVL导联时，4支(即LM+3支)与3支血管的病变率相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。说明V4-V6、V1-V3，Ⅰ、aVL的ST改变主要预测左冠状动脉病变。　　反映右室的导联V3R-V5RST改变时，LAD、LAD+RCA及3支病变率均为4%。