微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折21 例体会

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1、微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折21例体会【摘要】目的观察AO锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折的临床效果。方法选择AO锁定加压钢板使用微创经皮接骨板技术，对32例胫骨中下段骨折进行手术固定。术后平均随访7.5个月。结果29例骨折复位良好、顺利愈合且功能恢复良好，3例出现延迟愈合。结论运用锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折具有较高的临床应用价值。【关键词】微创锁定加压钢板胫骨骨折内固定AO锁定加压接骨板(lockingcompressionplate，LCP)是在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上，结合AO的

2、点接触接骨板和微创稳定系统的临床优势而研发出来的一种全新的治疗长骨干骺端复杂骨折的内固定系统［1］。近年来运用LCP钢板治疗胫骨中下段骨折，国外临床应用已取得较好效果［2］。我院2006年7月至2007年12月收治胫骨远端骨折病人32例，采用微创经皮接骨板技术(minimallyinvasivepercutaneouplateosteosynthesis，MIPPO)及LCP钢板内固定治疗，均获得满意疗效。1资料与方法91.1一般资料本组32例胫骨中下段骨折患者，男19例，女13例；年龄18～55岁，平均38岁。其中20例为胫骨中下段粉碎性骨折，18例合

3、并有腓骨骨折，入院后均1～3d给予LCP钢板内固定治疗。本组病例均经影像学检查确诊。1.2固定器械术中均使用AO锁定加压钢板；自钻／自攻型带锁定头的螺钉及自攻型带锁定头的螺钉，配合使用标准皮质骨钉及拉力螺钉。1.3治疗方法采取连续硬膜外麻醉或腰麻，患者取仰卧位，消毒铺巾，先给予手法复位，C型臂X线机下透视骨折复位良好，用2mm克氏针经皮临时固定骨折。再取内踝直切口，长3cm左右，切开皮肤及皮下组织，暴露骨膜，在骨膜上沿胫骨前内侧面将LCP钢板插入，C型臂X线机下见钢板位置良好，先将钢板远端螺钉钻孔拧入，再将钢板近端螺钉经皮钻孔拧入(因为胫骨前内侧经皮就可

4、触摸到LCP钢板螺钉孔)，然后根据C型臂X线机下骨折情况拧入其余螺钉，拔除克氏针。最后C型臂X线机透视骨折对位良好、LCP钢板螺钉位置良好，冲洗缝合。对于有合并腓骨骨折的患者给予腓骨切开复位钢板螺钉内固定。2结果9本组32例患者术后第1天开始足背伸功能锻炼，术后3d内下肢功能锻炼，术后均复查，X线片显示内固定稳定和骨折处对位对线良好；术后患肢局部炎性反应较轻，其中19例踝周肿胀，于3d内消退；局部皮肤出现水泡5例；体温均在3d内恢复正常；所有患者伤口均一期愈合，无伤口感染、皮肤坏死病例；平均住院15d。本组32例均得随访，随访时间3～12个月，平均7.5

5、个月。X线片示骨痂出现时间为4～6周，平均5周，14周骨折端出现大量骨痂，骨折线模糊。负重时间根据患者骨折损伤程度、内固定效果、骨痂生长情况等综合评估，本组患者部分负重时间平均6周，完全负重时间平均16周。3例出现延迟愈合，给予适当功能锻炼及药物、理疗等综合治疗，功能恢复满意。本组32例均无骨髓炎、骨不连发生。按Johner²Wruhs评分标准：优17例，良12例，可3例，差0例，优良率90.6％。3讨论9胫骨中下段由于其解剖特点，肢体末端血运较差，周围软组织较少，血供不如有较多肌肉包绕的骨骼丰富，伤后易造成局部血运障碍，骨折后易发生不愈合、感

6、染等情况［3］。胫骨中下段粉碎性骨折往往是高能量损伤，来自胫骨上、下干骺端的滋养动脉受损，游离骨折段的血供明显减少，而其血供主要靠骨膜外血管，所以手术中对游离骨折段的骨膜保护十分重要。但实际工作中，临床医师为了达到坚强固定和解剖复位的目的，术中忽视对骨折段的周围软组织保护，常常以严重损伤骨的血供为代价。MIPPO结合LCP就能很好解决这一问题。3.1LCP钢板在设计上的特点3.1.1LCP钢板解剖形设计首先，术中可对钢板进行塑形，使其形状与胫骨的形状一致，可减少术后钢板对软组织的刺激；其次，末端楔形设计，利于微切口插人；再次，干骺端薄支撑设计，利于胫骨远

7、端软组织覆盖。3.1.2LCP钢板采用结合孔的设计钢板采用锁定孔和一般加压孔相结合设计，既可采用锁定螺钉，也可采用拉力螺钉。这样就可根据术中要求，选择标准螺钉动力复位和加压或锁定螺钉锁定固定。3.1.3LCP钢板的锁定设计9首先，戚珊红［4］等对锁定钢板治疗骨折的生物力学研究认为螺钉孔的锁定成角设计，使钢板与螺钉之间存在着成角稳定性，使螺钉与钢板对骨折有良好的支撑作用。其次，传统AO钢板螺钉将接骨板固定在皮质骨上的压力造成接骨板下皮质骨血流障碍［5］，而锁定钢板其固定骨折原理不再是通过接骨板与骨的摩擦阻力原理达到固定作用，而是通过相互交错成角度的螺钉和钢

8、板之间内锁定来固定骨折，钢板与骨皮质没有接触对其也没有压力，对接骨板下皮质骨血流