心理干预改善肝硬化失代偿期抑郁状态的研究

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1、心理干预改善肝硬化失代偿期抑郁状态的研究作者：李秀丽王淑香韩笑峰【关键词】肝硬化失代偿期；抑郁状态；心理干预　　【关键词】肝硬化失代偿期；抑郁状态；心理干预　　肝硬化由于病程长、久治不愈，特别是失代偿期出现诸如焦虑、抑郁等肝硬化失偿期的负性情绪，影响治疗效果，加速病情恶化，显著降低患者的生存期和生命质量［1，2］。本文对2004年6月―2005年9月对我科住院治疗的78例肝硬化失代偿期患者的情绪状态及生活质量进行了调查，并进行心理干预，取得良好的效果，报告如下。　　1临床资料　　11一般资料选择20

2、04年6月―2005年9月住院病人78例，均符合1995年第5次全国传染病寄生虫病会议上修订的肝硬化失代偿期诊断标准，病程10个月~20年，平均7年；其中男65例，女13例，年龄20~69岁，平均495岁。文化程度：小学17例，中学及以上61例。住院时间25~127d，平均42d。78例患者均无智力障碍，认知功能良好，并具有良好的语言沟通能力。　　12方法　　121调查方法：①4工具及评定方法：每份调查问卷用3份评定量表即Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表（SAS）及诺丁汉健康量表

3、（NHPQOL）［3］组成；SDS、SAS均由20个陈述句和相应问题条目组成。其中评定量表中的反身评分均修改为正向评分题，均为4级评分（1~4），总分为20~80分。SDS、SAS评分＞50分为有抑郁、焦虑情绪。NHPQOL由6个项目（精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动和身体活动）和38个问题组成，功能损伤最小为0分，得分越高提示功能损害越重，生活质量越差。②实施方法：选择具有社会经验丰富、专业素质高、责任心强的高年资护士担任测评工作。统一指导语，分别于患者住院第1天（干预前）及治疗第15天（干预后）

4、，采用调查问卷请患者逐项填写近1周内的实际感觉，次日收回。发放问卷78份，收回有效问卷78份。　　122心理干预措施：在病人第1次心理测试后进行，在常规治疗护理的基础上进行心理干预。①支持性心理治疗：评估病人的健康史，收集病人生理、心理和社会方面的资料，制定相应的心理支持措施。运用倾听技术、关心与同情、安慰与开导、解释、建议和指导、积极语言应用等技巧，从认识疾病的治疗效果，增强身体康复的信心等方面对病人进行心理支持。②放松训练：根据病人的特点和爱好，鼓励病人参加工娱活动，如音乐治疗、下棋、看书、练习

5、书法等，分散对疾病的注意力，保持良好的心境。③排除干扰：取得家属的配合，劝导家属在病人面前保持良好的心情，不要在其面前谈及不愉快的事，要经常鼓励、安慰病人，生活中尽力给予照顾，使其内心感受到温暖，取得社会的理解和同情。以上心理干预每天1次，每次15~30min，连续15d。4　　123评价方法：比较78例患者心理干预前后SDS、SAS、NHPQOL评分情况。　　124统计学方法：数据资料应用SPSS100软件进行统计学分析。数据以均数±标准差（x±s）表示，统计分析采用t检验。　　2结果　　21心理

6、干预前后78例患者SDS、SAS评分情况见表1。　　表1心理干预前后SDS、SAS评分比较（略）　　22心理干预前后NHPQOL评分情况见表2。　　表2心理干预前后NHPQOL评分比较（略）　　3讨论　　肝硬化失代偿期患者出现情绪反应是常见的，以抑郁情绪表现突出，几乎所有患者均有抑郁情绪。其原因可能与以下几方面有关：①本病目前国内外尚缺乏有效的根治手段，加之乙肝病毒与肝癌相关性研究的进展，他们担心可能发展为肝癌，因而大都存在对预后的担心；②久治不愈的慢性病程本身就是一种沉重的心理压力；③由于长期患病

7、和别人惧怕传染及担心传染给亲属、朋友，导致患者日常活动受限，社交减少，孤独感和被抛弃感明显；④因疾病而对家庭所承担的责任明显减少或丧失；⑤医疗费用日趋昂贵。调查表明，抑郁状态严重影响病人的生活质量，导致自身免疫力下降，干扰疾病的治疗和预后［1，2］。4　　本试验发现有效的心理干预有助于减轻肝硬化失代偿期患者的抑郁状态，对患者进行针对性的心理干预，努力满足患者的生理需要（饮食可口、环境舒适、安静）及社会心理需要（安全、自主、自尊、亲情与归属、了解疾病的知识），多数患者恢复正常心态。患者能自觉避免并及时

8、调整不良情绪，保持积极乐观的态度，主动配合治疗护理，其行为向有利于健康的方向发展，使临床症状得以改善或消失，将自身维持在一个较好的状态，从而提高了生存质量。　　本项研究结果显示，心理干预前后SDS、SAS评分结果比较差异有显著性意义（均P＜001），NHPQOL各项评分结果差异有显著性意义（均P＜001），表明心理干预可减轻甚至消除肝硬化失代偿期患者的抑郁症状，使患者负性情绪得到了明显的缓解，有利于患者的治疗和康复，生活质量明显改善。　　参考文献　　1WangYZ,L