彩超诊断纵隔占位性病变

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1、彩超诊断纵隔占位性病变作者：康素玲，郭玲，张玉玲，荣风琴【摘要】目的：观察纵隔占位性病变的超声表现，探讨超声诊断纵隔占位性病变的价值。方法：应用彩色多普勒超声诊断仪，观察纵隔占位性病变的包膜、外形、内部回声及血流、与周围脏器的关系，为诊断和治疗提供依据，并与手术对照，最后病理确诊。结果：诊断畸胎瘤5例，胸腺瘤10例，胸腺癌1例，神经原性肿瘤4例，胸内甲状腺囊肿2例，恶性淋巴瘤3例，脂肪瘤2例，纵隔膈疝3例。超声对囊、实性肿物的鉴别优于CT，对实质性病变的病理诊断有一定困难。结论：超声多种方法联合应用可对纵隔占位性病变进行大致分类，对诊断和手术方式的选择

2、有很大的帮助，与CT、MRI等诊断手段可互补，是一种重要的检查手段。【关键词】超声波；纵隔；肿瘤　　纵隔占位性病变早期无明显症状，多在体检或偶然情况下发现，纵隔肿瘤既使是良性病变也可能产生严重危害，因此及早发现和治疗纵隔占位性病变有重要的临床意义。　　1资料和方法5　　本组病例为我院1996年10月至2006年8月住院患者，共30例，男15例，女15例，年龄7个月～76岁，平均年龄45.6岁，肿瘤位于前纵隔21例，中纵隔3例，后纵隔6例。应用美国惠普公司生产的sonos500型和sonos4500型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz和2M

3、Hz～4MHz，根据肿瘤位置不同患者取仰卧位、坐位、俯卧位或侧卧位，选胸骨旁肋间、胸骨上窝、剑突下或胸椎旁肋间，进行纵切和横切，并与对侧对比，全部病例均经手术和病理检查。　　2结果　　见表1。　　表1不同病种临床表现（略）　　3讨论5　　纵隔位于两侧纵隔胸膜之间的间隙，在胸骨后方，两边为含气的肺组织，超声检查受到一定限制，但占位性病变与肺组织之间具有较明显的界面，具有良好的声学条件，所以只要位置适当，超声可实时动态观察其形态、内部结构、物理性质及血供情况，初步判断其良恶性程度。前纵隔肿瘤探查时应选胸骨旁肋间、胸骨上窝及剑突下切面，后纵隔肿瘤应选胸椎旁肋

4、间切面，沿肋间逐一进行纵切和横切扫查，并与对侧进行对比。纵隔占位性病变的声学特点：影像学对纵隔占位性病变不能作出非常明确的病理学诊断，但可以对其进行大致分类，对其手术方式的选择有很大的帮助。畸胎瘤可分为实性和囊性两大类，97％的畸胎瘤位于前纵隔，应与胸腺瘤相鉴别［1］。囊性畸胎瘤表现为圆形或椭圆形，囊壁多较厚，可有钙化，内部为无回声或弱回声；实性畸胎瘤可表现为圆形或不规则形，壁较厚，内部为不均质回声，可见钙化并可见声影。胸腺瘤表现为圆形或椭圆形的中低水平回声，分布均匀，有时可见小的无回声区，包膜较薄、完整。神经原性肿瘤均位于后纵隔，表现为轮廓清楚、包膜

5、完整的均匀强回声或弱回声团块［2］。恶性淋巴瘤常是全身淋巴瘤的纵隔表现，早期显示欠佳，当肿块增大，上纵隔增宽时可被显示，表现为不规则的微弱回声或无回声，后场回声可略增强。纵隔膈疝是由于膈肌局部薄弱或缺如而致腹腔内容物5疝入纵隔，本组3例患者疝入物有大网膜、横结肠、胃、脾和肾，根据疝入物的不同可有相应的声学表现，为均质或不均质的肿块，本组1例疝入物大网膜表现为均质的等回声团块，可见包膜，内部血流显示欠佳，CT显示为囊性肿物。纵隔良性占位性病变彩色多普勒均表现为血流不明显，恶性肿瘤则血流较丰富。胸腺瘤、实性畸胎瘤及脂肪瘤在声像图上较难鉴别。临床上一般认为胸

6、部X线、CT扫描和MRI是检查纵隔占位性病变的重要手段［3］，我们认为对纵隔占位性病变行超声检查也是一种值得推荐的简便、易行、无痛苦、无损伤而又经济实用的检查方法。并且随着现代超声医学的发展，可利用彩色多普勒、超声引导下经皮穿刺活检等先进手段，对肿瘤进行全面准确的诊断［4］。应用实时超声探测纵隔疾病，目的主要应用于前上纵隔肿块的诊断和鉴别诊断。前上纵隔肿块常见的有胸腺囊肿和胸腺瘤、畸胎瘤和恶性畸胎瘤、淋巴结结核和恶性淋巴瘤等，X线对其定性诊断尚有一定困难，而超声检查却能迅速地提供诊断依据，特别是较X线更易于鉴别肿块为液性或实质性［2］。彩色多普勒可显示

7、肿块内部的血供情况为鉴别良恶性肿瘤提供一定的依据。B超引导下穿刺活检时，能够提供准确的穿刺点、进针方向和穿刺深度，能够避开心脏和周围大血管，使穿刺更准确和安全，可对肿瘤进行进一步的病理学诊断。所以现代超声是对纵隔占位性病变的一种重要的检查手段，可与CT、MRI相互补充。【参考文献】　　［1］王学琴，赵福元，韩兴鹏．197例前纵隔畸胎瘤的诊断和手术治疗［J］．中华胸心血管外科杂志，2000，16(6)：370371.　　［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京：北京科技文献出版社，2002，843848.　　［3］贺跃，崔忠厚，周乃康，等.

8、纵隔巨大良性畸胎瘤在诊断治疗体会［J］.中华胸心血管外科杂志，2002，18(3)：160.5