影响弥漫性轴索损伤预后相关因素临床分析

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1、影响弥漫性轴索损伤预后相关因素临床分析【摘要】目的探讨影响弥漫性轴索损伤(DAI)预后的相关因素。方法回顾性分析90例DAI患者的临床和CT资料。结果(1)90例DAI患者恢复良好42例(46.7%)，中残14例(15.6%)，重残5例(5.6%)，持续植物状态11例(12.2%)，死亡18例(20.0%)。(2)DAI的预后相关因素：入院时GCS评分越低则昏迷时间越长，预后越差，CT微出血灶累及中线区者及伴有弥漫性脑肿胀者预后较差。结论DAI患者入院时GCS评分、DAI病灶的部位及是否伴弥漫性脑肿胀是影响其预后的危险因素。【关键词】弥漫性轴索损伤；颅脑损伤；预后弥漫

2、性轴索损伤(DiffuseAxonalInjury，DAl)是一种严重的原发性闭合性颅脑损伤，是以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的颅脑损伤类型。DAI是目前最重要的脑外伤类型之一，是引起病人死亡、非血肿性迁延昏迷、严重致残及持续植物状态［1］的主要原因。随着近年来对DAI研究的日益深入和影像学技术的发展，对DAI的诊断、治疗和预后分析也有了新的认识。本文回顾性分析了我院2002年1月至2007年12月收住的90例有完整的临床及CT资料的DAI病例，并参考相关文献，探讨影响DAI的预后相关因素。1资料与方法81.1一般资料本组90例，男75例，女15例，年龄4～74岁，

3、平均年龄39.5岁。致伤原因：车祸伤81例(90%)，高处坠落伤3例(3.3%)，钝物打击伤6例(6.6%)。1.2入选标准(1)伤后有立即发生的意识障碍，持续时间大于6h，可伴有瞳孔改变及脑干征；(2)CT表现为大脑半球以及胼胝体、脑干或小脑等部位白质内小的多发非占位性出血灶，直径＜1cm，可伴有弥漫性脑肿胀或初次CT表现正常。1.3临床表现(1)DAI患者入院当时GCS评分GCS评分11～15分24例(26.7%)，GCS评分6～10分29例(32.2%)，GCS评分3～5分37例(41.1%)。(2)瞳孔改变26例有瞳孔改变(28.9%)，包括单侧或双侧瞳孔散大

4、或缩小，光反射迟钝或消失，而其余64例未出现瞳孔改变(71.1%)。(3)病理反射双侧锥体束征阳性33例(36.6%)，单侧锥体束征阳性15例(16.6%)，锥体束征阴性42例(46.6%)。1.4CT表现本组患者均于伤后48h内行颅脑CT扫描，CT征象示大脑白质内散在点、片状出血，未形成血肿，占位效应不明显，伴或不伴有弥漫性脑肿胀。其中DAI微出血灶累及中线区47例(52.2%)，未累及中线区27例(30.0%)，CT阴性16例(17.8%)。伴有弥漫性脑肿胀41例(57.7%)，不伴有弥漫性脑肿胀49例(42.2%)。81.5治疗情况本组所有患者均采用标准化治疗，

5、其原则为维持生命体征平稳和水电解质平衡，降低颅内压，补充营养和防治并发症发生。其中手术行去骨瓣减压6例(7.3%)，余患者(92.7%)均行非手术标准化治疗。患者死亡18例，8例死于脑干功能衰竭，2例死于多器官系统功能衰竭，8例为伤情过重家属放弃治疗。1.6预后依DAI患者GCS预后分级标准［2］，分为良好(成人能工作，学习)、中残(生活能自理)、重残(生活需他人照顾)、持续植物状态及死亡五型。1.7统计学方法结果均采用SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料结果用(±s)表示，采用方差分析；计数资料采用卡方检验。以α=0.05为检验标准。2结果2.1本组患者恢复良

6、好42例(46.7%)，中残14例(15.6%)，重残5例(5.6%)，持续植物状态11例(12.2%)，死亡18例(20.0%)。2.2患者入院时GCS评分与预后的关系见表1。8入院当时GCS评分越低则出院时伤残程度越重(χ2=69.114，P＜0.05)。表1GCS评分与伤残等级2.3患者入院时GCS评分与昏迷时间的关系见表2。本组患者(除植物状态及死亡患者)昏迷时间1～61d不等。入院当时GCS评分越低则昏迷时间越长(F=807.075，P＜0.05)。表2GCS评分与昏迷时间2.4患者CT病灶分布与预后的关系见表3。CT显示DAI病灶累及中线区者伤情重于未累及

7、中线区者(包含CT阴性者)，χ2=43.406，P＜0.05。表3病灶分布与预后的关系2.5CT显示是否伴有弥漫性脑肿胀与预后的关系见表4。CT显示DAI伴弥漫性脑肿胀者伤情重于不伴弥漫性脑肿胀者(χ2=37.556，P＜0.05)。表4是否伴有脑肿胀与预后的关系3讨论8DAl是一种严重的原发性闭合性颅脑损伤，是以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的颅脑损伤类型，据报道［3］，几乎所有持续植物状态的患者或颅脑损伤中1/3脑死亡病例都因DAI所引起。1956年，Strich首先提出了大脑白质弥漫性变性的概念，1982年，Adams等［4］将其正式命名为DA