强化体能训练中重症中暑7例救治体会

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1、强化体能训练中重症中暑7例救治体会【关键词】重症中暑；救治体会　　1临床资料　　1.1一般资料7名患者均为男性战士，年龄18-20岁，发病前体健，无急慢性病史，均在强化体能训练10公里武装越野赛时发生。训练时天气处于亚高温（室外温度30～32℃）环境下3例，非高温环境、云层低、湿度大、无风环境下4例。发病到就诊时间最短1.5h，最长3h。　　1.2临床表现7名患者均在运动中突发高热，体温40～41℃5例，39.5℃2例。继之出现意识障碍，其中浅昏迷3例，昏睡2例，烦躁不安1例，昏睡伴惊厥1例。7例患者均出现大汗淋漓，全身衣服湿透，其中血压偏低(<90/60mmHg)

2、3例，心电图提示：窦性心动过速，ST—T改变4例，7例患者心肌酶学增高，以肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶增高为主。血电解质测定均有不同程度低血纳<135mmol/L和低血钾<3.5mmol/L。肝功能测定：AST、ALT、r～GT增高5例，尿检：镜下血尿2例，血常规：RBC、Hb均增高（考虑血液浓缩所致）。　　1.3诊断标准4参照医疗护理技术操作常规［１］和1995年全国危重病学术会议第二次修订的MOF诊断标准，高热、意识障碍合并有MODS的患者定为重症中暑。　　2治疗　　2.1治疗原则全部患者紧急实施降温，应用HGT—200亚低温治疗仪降温，（珠海市和佳医疗设备有

3、限公司生产）该治疗仪制冷迅速，控温良好，体温下降平稳，并对大脑及组织细胞有较好的保护作用，平均降温时间<1h；迅速建立静脉双通道，纠正水、电解质、酸碱失衡；预防和控制脑水肿，肾上腺皮质激素的早期、足量、短程应用，对中枢神经细胞和器官功能的保护起到了积极的作用；保护心、肝、肾功能，选用心肌激化液，二—磷酸果糖、还原型谷胱肝肽等药物；监测尿量，适时应用利尿剂；积极对症治疗，高流量面罩或鼻导管给氧，对烦躁不安者给予安定镇静治疗，减少耗能，防止加重脑缺血，应用H2受体拮抗剂保护胃肠功能，以及预防感染等。　　2.2结果7例患者平均住院时间1周，全部痊愈出院，经随访复查各项指标

4、正常，无１例遗留后遗症。　　3讨论　　中暑是在高温环境下机体体温调节中枢功能失调，散热功能障碍或水电解质丧失过多造成的突发性疾病，死亡率高。临床表现以突发高热、并中枢神经系统症状为特征。严重的电解质紊乱，低钠、4低钾、低血浆渗透压是重症患者死亡的直接原因［2］。高强度的运动和潮湿、低压、无风的空气环境是该组病例的主要原因，在救治上一是迅速控制高热，防止机体器官功能近一步损害，传统的降温方法如化学降温法虽然有疗效但持续时间不长，需反复用药，物理降温疗效不确切，降温过程中体温波动较大，亚低温治疗方法疗效确切，降温过程持续稳定，该组病例均在较短时间内使体温缓步下降；二是迅速补充

5、水、电解质，纠正低钠、低钾，维持正常的血浆晶体渗透压和细胞代谢功能；三是早期足量应用肾上腺皮质激素，稳定细胞功能缓解机体对一切病理生理变化的反应。中暑是部队训练常见的易发病，为此应加强防暑知识的宣传教育，积极开展心理疏导，提高官兵的心理承受能力［3］，科学安排训练的内容和时间，有针对性的进行适应性训练，特别对新战士的训练强度应由弱到强，时间逐渐延长。并应积极开展心理疏导，提高官兵的应急能力，保持良好的心理状态。早期及时发现先兆中暑是预防重症中暑的关键。【参考文献】　　［１］楼方岑主编.医疗护理技术操作常规［Ｍ］.北京：人民军医出版社，1985.190.　　［2］陈灏珠主编

6、.实用内科学［Ｍ］.第１０版，北京：人民卫生出版社，2000.791～799.4　　［3］颜爱武，银涛，邓建辉.解放军预防医学杂志［Ｊ］.2004，22（4）：290～291.4