张云鹏降脂理肝汤治疗脂肪肝临床观察

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1、张云鹏降脂理肝汤治疗脂肪肝临床观察【摘要】目的观察名老中医经验方降脂理肝汤治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法150例病人分为降脂理肝汤治疗组100例，血脂康对照组50例。结果两组总疗效，治疗组高于对照组，结果还显示治疗组改善中医证候积分优于对照组。本研究显示降脂理肝汤治疗非酒精性脂肪肝有明显疗效，能治疗高脂血症，改善肝功能，且能改善中医证候积分。【关键词】脂肪肝老中医经验降脂理肝汤张云鹏主任医师系首届上海市名老中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才研修项目专家指导组成员，他积50余载临床经验，多年来对脂肪肝进行了潜心研究，博采众长，衷中参西，创新求

2、效，创立“降脂理肝”、“多向调节”防治脂肪肝的方法，其经验方“降脂理肝汤”临床疗效显著。我们用降脂理肝汤对脂肪肝患者进行了临床观察。1临床资料与方法41.1研究对象全部病例来自内科门诊，符合非酒精性脂肪肝（以下简称脂肪肝）诊断标准。治疗组男53例，女47例；年龄最小24岁，最大71岁；病程最少0.9年，最大15.1年。合并高血压37例，合并高脂血症56例，合并糖尿病11例。对照组男24例，女26例；年龄最小30岁，最大72岁；病程最少0.5年，最大11.2年。合并高血压11例，合并高脂血症30例，合并糖尿病4例。两组在年龄、性别、病程、伴随疾病、治疗前中医证候积分比较，经统计学

3、处理，差异无统计学意义。疾病诊断标准参照中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪肝诊断标准》：有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等；无饮酒史或饮酒折合酒精量每周<40g；除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等；除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大。1.2研究方法治疗组：降脂理肝汤治疗，药物组成：泽泻、丹参、决明子、海藻、郁金、荷叶等，每日一剂，分2次煎服，2个月为1个疗程。对照组：血脂康，每次2粒，每日2次，2个月为1个疗程。2结果2.1疗效判断（1）B超检查示脂肪肝恢复达有效以上（有效

4、：肝脏回声强度有所改善，肝静脉走向部分清晰；显效：肝脏回声强度明显改善，肝静脉走向清晰）；（2）主要生化指标（TC、TG、ALT、γ-GT）恢复正常；（3）肝脏明显回缩；（4）肝区隐痛不适等症状消失。凡达到以上其中3项者判为显效，达到2项者判为有效，未达到有效者，判为无效。42.2治疗结果治疗组100例，其中显效39例，有效36例，无效25例，总有效率75%。其中有31例肝功能异常者，多表现为SGPT升高，经加用垂盆草、平地木等清热解毒药2个月内25例恢复正常。本组56例高脂血症，在药物加饮食控制、运动综合调治下，38例甘油三酯有明显下降。其中有多数患者的症状、体征明显缓解，病

5、情呈现不同程度改善趋势。对照组50例，其中显效15例，有效19例，无效16例，总有效率68%。对照组有19例肝功能异常者，8例治疗有效。30例高脂血症21例治疗有效。两组病例中医辨证以痰瘀互阻，肝络不和及痰瘀互阻，毒邪犯肝为多。详见表1、表2。表1两组总疗效比较n(%)注：x2=1.216，＊P＞0.05，无明显差异。两组总疗效，治疗组高于对照组，但差异无统计学意义。表2两组患者治疗前后中医证候积分比较（x±s）注：“▲”表示治疗组组内比较，“▲▲”表示对照组组内比较，“★”表示两组间比较。经wilcoxon检验，治疗组P<0.05，对照组P>0.05。由表2可见：

6、治疗组、对照组中医证候积分治疗前后各自组内比较，治疗组差异有显著统计学意义，对照组差异无显著统计学意义。治疗组与对照组治疗前后证候积分差值经Mann-Whitney检验，Z=3.27，P<0.05，差异有显著统计学意义，说明治疗组改善中医证候积分优于对照组。在临床研究过程中，安全性指标检测结果表明，两组药物对肾功能、电解质、血、尿常规无不良反应，原肝功能正常者未出现异常。治疗组有6人出现大便次数3次以上外，两组均无其他明显不良反应。3讨论脂肪肝多发生于肥胖之人，《素问•通评虚实论篇》曰:4“肥贵人则膏粱之疾也。”汪昂提出:“肥人多痰而经阻，气不运也。”肝为刚脏

7、，主疏泄，性喜调达，此时祛痰活血，疏肝理气，使肝络得和，即是某种意义上的“补肝”。正如金代张子和所说：“大抵有余者损之，不足者补之，是则补之义也。”降脂理肝汤化痰降浊以清源降脂，活血化瘀以疏理肝络。方中泽泻降脂，丹参活血化瘀理肝，二药用以为主。决明子清肝化浊通便，海藻消痰软坚，利水清热，二药同有降血脂作用，助主药泻浊降脂以为辅药；佐以郁金行气化瘀，通络止痛，助丹参活血化瘀疏理肝络，并能消除胁痛；荷叶升清降浊，用以为使药，现代药理证明：决明子有降血脂、保肝作用；郁金有促进肝细胞损伤修复、保护肝