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时间:2018-08-02
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1、异位妊娠两种手术治疗方法临床分析作者:朱坤仪,李彩娟,陈永梅,李玉萍【摘要】目的探讨异位妊娠两种手术方法的临床意义。方法回顾分析本院2008年1-12月经剖腹手术、腹腔镜术和病检确诊的异位妊娠170例的临床资料。剖腹手术88例,占51.76%;腹腔镜术82例,占48.24%。结果输卵管妊娠164例,占96.47%;卵巢妊娠3例,占1.76%;宫角妊娠2例,占1.18%;残角妊娠1例,占0.59%。输卵管妊娠最多,差异有非常显著性(P<0.01)。剖腹手术组88例,其中患侧病灶切除80例,占90.91%,切开取胚8例,占9.09%。腹腔镜术组82例,其中患侧病灶切除55例,占67
2、.07%,切开取胚27例,占32.93%。住院天数:剖腹手术组平均7.8天,腹腔镜术组平均7.3天。持续妊娠发生比较:腹腔镜术组1例,剖腹手术组为0。剖腹手术组内出血200~2000ml者14例,≥1000ml者7例,伴失血性休克5例。两组均无死亡。结论随着医学科学技术的发展、诊疗技术的提高,异位妊娠多能早期诊断和及时治疗,根据患者年龄、病情轻重、患者意愿,对生育的要求和手术医师的经验,选用传统的剖腹手术或腹腔镜术均可行。并各有其优点。但对于保守性手术的病例,术后要密切观察和监测,以提高治疗愈率,降低病死率,确保妇女健康。【关键词】异位妊娠;剖腹术;腹腔镜术;持续异位妊娠6 异位妊娠
3、(EP)是妇产科常见急腹症,也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1],如诊断及时、处理正确,可减少患者痛苦,使患者转危为安。本研究旨在评价异位妊娠剖腹手术及腹腔镜术的临床价值,总结报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 总结2008年1-12月收治的异位妊娠中经剖腹手术、腹腔镜术和病检确诊患者170例,年龄18~44岁,平均27岁。传统剖腹手术者88例,占51.76%;腹腔镜术82例,占48.24%。 1.2诊断方法 详细采集病史、临床症状、体征,并采用诊断价值较高的辅助方法,尿液、血液β-HCG,腹部或阴道超声波检查,必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫、手术标本常规病检。 1.
4、3统计学处理 统计资料采用χ2检查,计量采用t检验。6 2结果 2.1异位妊娠类别比较 手术所见输卵管妊娠164例,占96.47%;卵巢妊娠3例,占1.76%;宫角妊娠2例,占1.18%;残角妊娠1例,占0.59%。输卵管妊娠发生率最多,差异有非常显著性(P<0.01)。输卵管妊娠发生在壶腹部者132例,占80.49%;狭部19例,占11.59%;间质部8例,占4.88%;伞部5例,占3.05%。壶腹部妊娠最高,差异有非常显著性(P<0.01)。右侧异位妊娠92例,占54.12%,左侧异位妊娠78例,占45.88%。 2.2主要临床症状 停经史、阴道流血、不同
5、程度腹痛160例,占94.12%,停经时间37~70天。无停经史阴道流血伴腹痛7例,占4.12%,人流后2+月腹痛流血者3例,占1.76%。重复宫外孕者23例,占13.52%(其中3次宫外孕者2例)。 2.3辅助检查结果6 超声检查均提示大小不等的附件包块或盆腔大小不等的液区,宫内未见妊娠囊,尿β-HCG均阳性,血β-HCG低值(200~5000U不等)。 2.4手术方式选择 原则上根据病程、患者意愿及对生育要求而定。病情比较重、内出血明显的患者原则上选用剖腹手术。(1)传统剖腹手术(横切口或直切口)88例,占51.76%,术式分布见表1。(2)腹腔镜术82例,占48.24%
6、,术式分布见表2。两组手术患者术中同时行盆腔粘连松解112例,占65.88%,行患侧输卵管切除并对侧输卵管盲端行造口术11例,占6.47%。 2.5两种术式的评价 两种手术方法切可取,恰当应用均达到良好的治疗效果。本资料超声检查及临床表现提示病程危急,内出血明显患者14例,伴失血性休克5例,均选择剖腹手术,术中见内出血200~2000ml,≥61000ml者7例。由于选择剖腹手术,快速切除病灶,及时止血,配合输血、输液,有效补充血容量,患者迅速转危为安。如患者生命体征平稳、内出血不多或输卵管未破裂,宜选用腹腔镜术。此术式对年轻且要求生育的患者易于接受。该术式减少术后粘连恢复时间快
7、、住院时间短的优点。表1剖腹手术类别分布表2腹腔镜术类别分布本资料术后持续异位妊娠问题,腹腔镜术组发生1例,发生率为3.70%(1/27),后改用药物保守治疗成功。剖腹手术组保守治疗8例,无发生持续异位妊娠。 住院天数比较:剖腹手术组平均7.8天,腹腔镜术组平均7.3天。3讨论 近20年国内外报道,异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%,并呈上升趋势[2],导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加,以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞,抗生素治疗的有效性,二者
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