异位妊娠两种手术治疗方法临床分析

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1、异位妊娠两种手术治疗方法临床分析作者：朱坤仪，李彩娟，陈永梅，李玉萍【摘要】目的探讨异位妊娠两种手术方法的临床意义。方法回顾分析本院2008年1-12月经剖腹手术、腹腔镜术和病检确诊的异位妊娠170例的临床资料。剖腹手术88例，占51.76%;腹腔镜术82例，占48.24%。结果输卵管妊娠164例，占96.47%;卵巢妊娠3例，占1.76%;宫角妊娠2例，占1.18%;残角妊娠1例，占0.59%。输卵管妊娠最多，差异有非常显著性(P<0.01)。剖腹手术组88例，其中患侧病灶切除80例，占90.91%，切开取胚8例，占9.09%。腹腔镜术组82例，其中患侧病灶切除55例，占67

2、.07%，切开取胚27例，占32.93%。住院天数：剖腹手术组平均7.8天，腹腔镜术组平均7.3天。持续妊娠发生比较：腹腔镜术组1例，剖腹手术组为0。剖腹手术组内出血200～2000ml者14例，≥1000ml者7例，伴失血性休克5例。两组均无死亡。结论随着医学科学技术的发展、诊疗技术的提高，异位妊娠多能早期诊断和及时治疗，根据患者年龄、病情轻重、患者意愿，对生育的要求和手术医师的经验，选用传统的剖腹手术或腹腔镜术均可行。并各有其优点。但对于保守性手术的病例，术后要密切观察和监测，以提高治疗愈率，降低病死率，确保妇女健康。【关键词】异位妊娠;剖腹术;腹腔镜术;持续异位妊娠6　异位妊娠

3、(EP)是妇产科常见急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]，如诊断及时、处理正确，可减少患者痛苦，使患者转危为安。本研究旨在评价异位妊娠剖腹手术及腹腔镜术的临床价值，总结报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　总结2008年1-12月收治的异位妊娠中经剖腹手术、腹腔镜术和病检确诊患者170例，年龄18～44岁，平均27岁。传统剖腹手术者88例，占51.76%;腹腔镜术82例，占48.24%。　　1.2诊断方法　　详细采集病史、临床症状、体征，并采用诊断价值较高的辅助方法，尿液、血液β-HCG，腹部或阴道超声波检查，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫、手术标本常规病检。　　1.

4、3统计学处理　　统计资料采用χ2检查，计量采用t检验。6　　2结果　　2.1异位妊娠类别比较　　手术所见输卵管妊娠164例，占96.47%;卵巢妊娠3例，占1.76%;宫角妊娠2例，占1.18%;残角妊娠1例，占0.59%。输卵管妊娠发生率最多，差异有非常显著性(P<0.01)。输卵管妊娠发生在壶腹部者132例，占80.49%;狭部19例，占11.59%;间质部8例，占4.88%;伞部5例，占3.05%。壶腹部妊娠最高，差异有非常显著性(P<0.01)。右侧异位妊娠92例，占54.12%,左侧异位妊娠78例，占45.88%。　　2.2主要临床症状　　停经史、阴道流血、不同

5、程度腹痛160例，占94.12%，停经时间37～70天。无停经史阴道流血伴腹痛7例，占4.12%，人流后2+月腹痛流血者3例，占1.76%。重复宫外孕者23例，占13.52%(其中3次宫外孕者2例)。　　2.3辅助检查结果6　　超声检查均提示大小不等的附件包块或盆腔大小不等的液区，宫内未见妊娠囊，尿β-HCG均阳性，血β-HCG低值(200～5000U不等)。　　2.4手术方式选择　　原则上根据病程、患者意愿及对生育要求而定。病情比较重、内出血明显的患者原则上选用剖腹手术。(1)传统剖腹手术(横切口或直切口)88例，占51.76%，术式分布见表1。(2)腹腔镜术82例，占48.24%

6、，术式分布见表2。两组手术患者术中同时行盆腔粘连松解112例，占65.88%，行患侧输卵管切除并对侧输卵管盲端行造口术11例，占6.47%。　　2.5两种术式的评价　　两种手术方法切可取，恰当应用均达到良好的治疗效果。本资料超声检查及临床表现提示病程危急，内出血明显患者14例，伴失血性休克5例，均选择剖腹手术，术中见内出血200～2000ml，≥61000ml者7例。由于选择剖腹手术，快速切除病灶，及时止血，配合输血、输液，有效补充血容量，患者迅速转危为安。如患者生命体征平稳、内出血不多或输卵管未破裂，宜选用腹腔镜术。此术式对年轻且要求生育的患者易于接受。该术式减少术后粘连恢复时间快

7、、住院时间短的优点。表1剖腹手术类别分布表2腹腔镜术类别分布本资料术后持续异位妊娠问题，腹腔镜术组发生1例，发生率为3.70%(1/27)，后改用药物保守治疗成功。剖腹手术组保守治疗8例，无发生持续异位妊娠。　　住院天数比较：剖腹手术组平均7.8天，腹腔镜术组平均7.3天。3讨论　　近20年国内外报道，异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%，并呈上升趋势[2]，导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加，以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞，抗生素治疗的有效性，二者