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时间:2018-08-02
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1、应用腹腔镜手术诊治腹膜恶性间皮瘤的体会作者:朱建平 栗洪升 周明利 马波民 王福新 房巨波 韩庶勇【摘要】 目的:探讨应用腹腔镜手术诊治腹膜恶性间皮瘤的优势及可行性。方法:回顾分析2002年5月至2007年2月腹膜恶性间皮瘤27例患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:患者在常规检查难以确诊的情况下,应用腹腔镜技术均获得病理确诊,经用腹腔热灌注化疗,取得满意疗效。结论:恶性间皮瘤临床少见,常规检查难以确诊,应用腹腔镜技术可以获得可靠的病理诊断,指导进一步治疗,安全可行。【关键词】恶性间皮瘤 腹腔镜检查 Experienceoflaparoscopicdiagnosisandt
2、reatmentforperitoneummalignantmesothelioma 【Abstract】Objective:Toexplorethefeasibilityandadvantageofapplyinglaparoscopictechniquetodiagnoseandtreatperitoneummalignantmesothelioma.Methods:Theclinicaldataof27caseswasretrospectivelyanalyzedfromMay.2002to5Feb.2007.Results:Thepathologicaldiagn
3、osiswasgainedbylaparoscopy,andgotasatisfactorycurativeeffectbyintraperitonealhyperthermalperfusionchemotherapy,whileallpatientsweredifficulttomakeadefinitediagnosisinroutineexamination.Conclusions:Patientswithperitoneummalignantmesotheliomaarerareanddifficulttomakeadefinitediagnosisbyrouti
4、neexamination.Itiseasyforlaparoscopictechniquenotonlytomakeadefiniteldiagnosis,butalsotoguidethefurthertreatment. 【Keywords】Malignantmesothelioma;Laparoscopy2002年5月至2007年2月,我院用腹腔镜探查了27例不明原因的腹水患者,最后病理确诊为恶性间皮瘤19例,腹腔结核5例,恶性肿瘤3例,经相应治疗,取得满意疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料5 19例中女12例,男7例;48~67岁,平均55岁
5、;其中5例患者居住于化工厂附近,合并肿块2例,3例有结核病接触史,均无石棉接触史;发病时间1~3个月,平均1.8个月;临床表现为短期内贫血、消瘦、乏力、大量顽固性腹水、腹部胀痛等,术前均经B超、CT、腹水穿刺细胞学检查等未能确诊。 1.2手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉,取脐上或脐下作观察孔,根据病变位置再作5mm操作孔,术中见腹腔内有大量草黄色腹水,多达1500~7000ml,腹膜腔内广泛分布亮白色或银白色结节,大小较均匀,直径0.2~0.4mm,呈丘疹样突起,质地稍脆,膈顶部及双侧髂窝处密集;网膜结节多融合成团块瘤状,边界不清;肝胆、胃肠壁、附件等处均可见结节。吸净腹
6、水后,用剪刀剪取多处结节送病理,同时留取腹水作离心检查对比。 2结果19例确诊为恶性间皮瘤。术后用腹腔内联合化疗用替加氟0.8~1.0+顺铂25mg/m2+丝裂霉素4~6mg加入50℃左右1500ml温生理盐水中联合腹腔灌注。3周为1个疗程,连续5个疗程后,改为6周1个疗程,共治疗9个疗程。其中2例因入院时肾功能不全未能实施化疗,分别于术后2周、4周死亡;其余患者均明显好转,腹水消失、肿块缩小或消失、体重增加。3例2年后复发死亡,5例3年后死亡,其余患者健在。5 3讨论腹膜恶性间皮瘤的病理机制尚不明确,临床较罕见,易误诊,本病预后较差[1]。发病率男性为0.21/10万
7、,女性为0.13/10万,好发于从事石棉作业的人员。Park报道1964~1998年共有18例患此病,除此未见更多病例报道,只有个案报告[2]。本组患者均无慢性腹膜炎病史,有3例患者为同村村民,居住于化工厂附近,作者认为,可能与饮用水或空气污染有关。由于此病症状体征早期多不典型,临床极易误诊,最主要的检查方法是影像学检查与腹水细胞学检查,B超或CT检查对于诊断肿块类型有一定的价值,提示腹膜及肠系膜明显不规则增厚、多发结节或盆腔肿块。如果检查有顽固性腹痛伴腹胀、腹水、多个腹块等临床表现时应提高对本病的警惕性。弥漫性腹
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