应用picc管体外负压引流治疗恶性腹腔积液的护理

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1、应用PICC管体外负压引流治疗恶性腹腔积液的护理【摘要】目的对65例恶性腹腔积液患者采用PICC管和体外负压持续引流的护理。方法患者取平卧位或半坐卧位，以患者B超定位点为穿刺点，常规消毒后行腹穿，将PICC管置于腹腔并外接体外负压引流瓶，持续或间断引流，并通过此导管腔内注入药物。结果本组65例患者均一次穿刺成功置管，无腹痛及感染等并发症的发生。结论此操作方法简单、安全，危险性小，患者痛苦少，易于接受，置管引流腹腔积液后对减轻呼吸困难、腹胀等症状效果明显。【关键词】PICC管引流恶性腹腔积液护理恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,大多数是由于肿瘤复发转移所致,

2、它不仅使病情恶化,而且严重影响患者的生存质量。因此,缓解此类患者的症状、改善预后是治疗的重点[1-2]。我科2009年11月-2011年5月通过对65例恶性腹腔积液患者实施PICC管置于腹腔，体外外接负压引流瓶，持续或间断引流收到满意的效果，提高了患者的生活质量，并为治疗提供了机会，现将护理体会总结如下：1临床资料41.1一般资料2009年11月-2011年5月本组患者65例均为住院患者，男11例，女54例，年龄21-78岁，平均年龄46岁，全部病例经病理确诊，其中卵巢癌34例，子宫颈癌16例，乳腺癌肝转移10例，纵膈卵黄囊瘤肝转移3例，肾癌腹腔转移2例。并经CT或

3、B超检查证实有大量腹腔积液。1.2材料德国贝朗医疗股份公司生产的PICC管全套，体外负压引流瓶，一次性腹腔穿刺包及10×10cm透明无菌敷料。1.3方法患者取取平卧位或半坐卧位，局部浸润麻醉后，用导管针在B超定位点缓慢刺入腹腔，抽出腹水后，拔出穿刺针，迅速将导丝送入导管针，推出导管针，沿导丝送入导管约15cm左右，退出导丝，导管末端接一次性体外负压引流瓶，用无菌纱布盖在穿刺部位，穿刺点外用安普贴敷料粘贴于皮肤上,再用外科弹力绷带沿腹围将腹壁包扎一圈,固定导管。1.4结果置管时间最长35d,最短10d,平均18d，置管过程中无发生腹痛、休克，置管后无发生穿刺点感染、导

4、管脱落等并发症。2护理2.1术前护理术前B超定位，检查血常规、心肝肾功能和出凝血时间，准备好抢救物品，药物，做好随时抢救的准备。2.2术中的护理穿刺过程中叮嘱患者勿变动体位及用力呼吸，密切观察病情和患者的反应。穿刺成功后，把体外负压引流瓶接在PICC管的引流端，注意衔接管处的固定，妥善固定导管，注意避免导管的扭曲、脱落。2.3术后的护理2.3.1术后病人的监护密切观察引流液颜色、性质及量，注意监测生命体征情况，控制引流速度，不宜过快，量不宜过多。每天测量腹围，并记录。42.3.2引流管护理卧床休息时以半卧位为宜，引流瓶妥善固定于床边，防止扭曲、打折、牵拉，受压。恶性

5、腹腔积液多为渗出性,且血性，腹水多,易导致引流管的堵塞,可以用手在引流管的离心方向进行挤压，当引流不畅时，可用注射器抽适量生理盐水缓慢注入反复抽吸。如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料。每周常规更换敷料两次，并注意消毒穿刺点以防感染。2.3.3穿刺点皮肤护理在置管期间注意观察腹部皮肤情况，观察有无淤血瘀斑发生。为减少穿刺点的渗液，穿刺点外用安普贴敷料粘贴于皮肤上,再用外科弹力绷带沿腹围将腹壁包扎一圈,包扎时松紧适宜,按时观察安普贴敷料颜色,颜色没有改变表示无腹水渗出。2.3.4腔内注药后的护理引流至无腹水（引流管无腹水引出，B超证实也无腹水），可经引流管注入高聚生、沙培

6、林或天地欣后用肝素帽封管。注药前15分钟按医嘱给予扑热息痛口服预防发热，并嘱患者在注药后2小时内每15分钟更换体位一次，以利于药物分布均匀。同时注意观察患者有无出现发热、腹痛等症状。2.3.5饮食护理应加强生活护理,鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,有利于营养的及时补充,增强体质,提高机体的免疫功能。对食欲不佳者采取静脉补液或补充白蛋白、血浆等支持疗法，促进身体恢复。42.3.6心理护理恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者常见的并发症,大多数是由于肿瘤复发转移所致,患者往往很担忧、恐惧、绝望，甚至悲观失望，拒绝治疗。针对这种情况，我们医护人员与患者的家属共同

7、沟通，并根据患者的文化、认知素质的不同，采取不同的心理疏导工作，对患者进行心理上的教育和治疗，以达到稳定情绪、适应环境，促进全面康复，使其树立战胜肿瘤的信心，积极配合各种治疗，提高生存质量。3讨论采用PICC导管进行腹腔置管体外负压引流瓶持续引流,患者均能耐受。作者认为有如下优点:①操作简便,安全有效,闭式引流时不需切开皮肤,创伤小,痛苦小,患者易接受,拔管后不留疤痕,无明显并发症,有利于临床推广,尤其适用于年老体弱的患者;②PICC导管头小，柔韧性好,组织相容性好,伤口不容易感染。③管径较细,引流速度可以调节,可缓慢持续引流,可避免因排液过快导致头晕、出冷汗、