平板运动试验和冠状动脉造影诊断冠心病267例的对比分析

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1、平板运动试验和冠状动脉造影诊断冠心病267例的对比分析【摘要】目的：探讨影响平板运动试验（TET）结果的相关因素，以提高TET诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的准确性.方法：选取疑诊冠心病患者267例，先后行TET和冠状动脉造影（CAG）检查.以CAG结果为冠心病的诊断标准，对比TET与CAG，计算TET的敏感性、特异性，并对影响TET真阳性和假阳性的各项临床资料进行统计学分析.结果：①CAG阳性187例，其中TET阳性121例，阴性66例；CAG阴性80例，其中TET阳性38例，阴性42例，测得敏感性64.7%，特异性52.5%，假

2、阳性47.5%，假阴性35.3%.②TET真假阳性临床相关资料分析，有典型心绞痛、糖尿病病史以及ST段下移＞0.2mV,运动中诱发心绞痛的患者真阳性高于假阳性；运动中ST段的改变出现在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联时假阳性高于真阳性；出现ST段损伤型抬高的患者均为真阳性.结论：对TET的结果，应结合TET中心电图变化的导联和ST段改变的形式和程度，根据患者的临床资料，建立新的诊断模式，提高诊断的准确性.【关键词】冠状动脉硬化心脏病平板运动试验冠状动脉造影0引言平板运动试验（TET）是临床用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肌缺血的重要无创检测方

3、法，正确判断TET结果对于诊断冠心病具有重要意义［1］.7我们对267例疑诊冠心病患者先后行TET和冠状动脉造影(CAG)检查，通过对比检查结果和相关临床资料，探讨影响TET诊断冠心病准确性的相关因素.1对象和方法1.1对象选择我院心内科收治的200401/200612疑诊冠心病患者267（男172，女95）例，平均年龄（54±8）岁.先后行TET和CAG检查，两个检查间隔时间<7d.所有患者均排除急性心肌梗死、心脏瓣膜病等.1.2方法1.2.1平板运动试验采用美林公司生产的PARKE大型平板运动心功能检测系统，按改良的Bruce

4、方案，连续同步监测体表12导联心电图和运动血压.TET阳性判断标准：在TET中或TET后，心电图示在以R波为主的导联上ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mV(J点后80ms)，或ST段呈损伤型抬高≥0.1mV，持续时间＞1min，若运动前心电图有ST段改变者，则在原有改变的基础上再下移或上抬0.1mV，作为TET阳性标准，并据此将患者划分为TET阳性组和阴性组.以患者在TET中达到目标心率、出现典型心绞痛症状、出现阳性结果、收缩压急骤升高＞210mmHg或较运动前下降10mmHg、出现严重心律失常，作为TET中止目标.1.2.2冠状动脉造影

5、采用Judkins法选择性多体位左右CAG，冠心病的诊断标准为冠状动脉的横断面积狭窄程度≥50%，正常或狭窄＜50%为CAG阴性.统计学处理：计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；按标准公式计算敏感性和特异性.7以P<0.05为有统计学意义，采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析.2结果2.1平板运动试验及冠状动脉造影结果本组可疑冠心病患者267例，TET阳性159例，其中CAG阳性121例，阴性38例.TET阴性108例，其中CAG阳性66例，阴性42例.2.2平板运动试验的敏感性和特异性将TET阳性的159例患者以CAG

6、为标准分为真阳性与假阳性，测出敏感性64.7%，特异性52.5%，假阳性47.5%，假阴性35.3%.2.3平板运动试验真假阳性的相关因素分析比较TET真假阳性的相关因素，结果临床上有典型心绞痛症状，既往有糖尿病病史的患者真阳性明显高于假阳性，既往有高血压、高脂血症、吸烟史的患者真假阳性无明显差别，不同性别、年龄的患者中，真假阳性亦无明显差别.在Ⅰ，aVL导联，V1V4，V5V6导联ST段的改变真阳性高于假阳性，在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段改变假阳性高于真阳性.ST段下移＞0.2mV，运动中诱发心绞痛的病例真阳性高于假阳性，出现ST段损伤

7、型抬高的病例均为真阳性（表1）.3讨论TET因其无创性、简便易行已成为诊断冠心病及评价预后、治疗效果的重要手段，其平均敏感性为68%（23％～100%），平均特异性为77%（17%～100%）［1］.我们的结果与相关报道基本一致，但假阳性与假阴性较高，分析本组假阴性的66个病例，导致假阴性的原因可能有［2］：①血管狭窄程度较轻.②7冠脉病变较重，狭窄范围较大，因病变进展慢，已建立良好的侧支循环或血管狭窄部位相互对应，所产生的缺血型STT向量相互中和抵消.③冠脉病变位于常规心电图不易直接反映的区域.④运动量不足导致心肌表1平板运动试验真假阳

8、性的相关因素分析(缺血尚未发生.⑤血管痉挛.⑥TET前已服用β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物，减少或消除ST段下移.分析本组38个假阳性病例，可能原因为静息心电图就有STT改变，这