人体内铁代谢及肾性贫血

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1、铁代谢及肾性贫血中的缺铁（一）铁代谢人体内的铁，包括其一为功能状态的铁，包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁；其二为储存铁，包括铁蛋白和转铁血黄素。正常成年男性50～55mg／kg，女性35～40mg／kg。正常人每天造血需要20-25mg的铁，主要来自于自衰老和破坏的红细胞，每天可提供再利用铁21mg。其他来自食物，正常人每天食物中含铁量10～15mg，5％～10％被吸收。动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价羟化高铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下

2、还原成二价铁才便于吸收。咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收。十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位。吸入人体的二价铁经铜蓝蛋白转化为三价铁，与转铁蛋白结合转运到组织，再还原为二价铁，参与形成血红蛋白，其余都以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等单核巨噬细胞系统。（二）血清铁的检测1.血清铁(serumiron)即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。血清铁检测的适应证：①转铁蛋白测定的参数。②铁吸收实验参数。③急性铁中毒。【参考值】①男性：11～30μmol／L，女性

3、：9～27μmol／L。②儿童：9～22μmol／L。2.血清转铁蛋白检测转铁蛋白(transferrin，Tf)是血浆中一种能与Fe3＋结合的球蛋白，主要起转运铁的作用。体内仅有1／3的Tf呈铁饱和状态。每分子Tf可与2个Fe3＋结合并将铁转运到骨髓和其他需铁的组织。Tf主要在肝脏中合成，所以Tf也可作为判断肝脏合成功能的指标。另外，Tf也是一种急性时相反应蛋白。【参考值】28．6～51．9μmol／L(2.5～4.3g／L)。【临床意义】1．Tf增高Tf增高常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是

4、缺铁性贫血。2．Tf减低Tf减低常见于：①铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。②营养不良、重度烧伤、肾衰竭。③遗传性转铁蛋白缺乏症。④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。3.血清总铁结合力检测正常情况下，血清铁仅能与1／3的Tf结合，2／3的Tf未能与铁结合，未与铁结合的Tf称为未饱和铁结合力。每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力(totalironbindingcapacity，TIBC)，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。【参考值】①男性：50～77μmol／L。②女性：54～77μmol／L。【临床意义】

5、1．TIBC增高①Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期。②Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等。2．TIBC减低①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。②Tf丢失：肾病综合征。③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。4.血清转铁蛋白饱和度检测血清转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation，Tfs)简称铁饱和度，可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量，以血清铁占TIBC的百分率表示。血清转铁蛋白饱和度检测的适应证：①可疑的功能铁缺乏。②可疑的铁过度负荷。【参考值】33％～55％。

6、【临床意义】1．Tfs增高Tfs增高常见于：①铁利用障碍：如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。②血色病(hemochromatosis)：Tfs大于70％为诊断血色病的可靠指标。2．Tfs减低常见于缺铁或缺铁性贫血。Tfs小于15％并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，但较TIBC和血清铁灵敏。另外，Tfs减低也可见于慢性感染性贫血。5.血清铁蛋白检测铁蛋白(serumferritin，SF)是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe3＋形成的复合物，铁蛋白的铁核心Fe3＋具有强大的结合铁

7、和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。血清铁蛋白测定的适应证：①缺铁性贫血。②贮存铁缺乏。③长时间口服铁治疗的监测。④贫血的鉴别诊断。⑤缺铁易发人群的监测(孕妇、献血者、幼儿和血液透析病人)。⑥铁过度负荷。⑦长时间铁转移治疗的监测。【参考值】男性：15～200μg／L。女性：12～150μg／L。【临床意义】1．SF增高①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤（例如肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌

8、，检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人的铁蛋白含量高于400ng/ml，与AFP联合检测，尤其是AFP正常的肝癌患者，可提高诊断率）、白血病、甲状腺功能亢进症等。③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。2．SF减低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。若SF低于15μg／L时即